摂食・嚥下について知っておこう

摂食・嚥下の仕組み

①先行期

何をどのくらい食べるかを判断する

起こりやすい問題

・むさぼるように食べる

・急いで液体を飲む

・いつまでも飲食物を口の中に貯めている

・一度に多量の飲食物をとる

・むせながらも食べ続ける

↓

声掛け

食器の工夫（すくう部分が小さいスプーンなど）

むせたら一度食事を中止し、落ち着いたら再開

②準備期

食物を取り込み、咀嚼して飲み込みやすい塊（食塊）を作る

起こりやすい問題

・飲食物をうまく吸えない、口まで運べない

・口の中に飲食物を取り込めない

・飲食物が口からこぼれる

↓

下唇を介助

麻痺が無い側に飲食物を入れる

口腔に麻痺がある場合、頸部・体幹を非麻痺側に傾ける

③口腔期

食塊を舌で口腔から咽頭へ送り込む

起こりやすい問題

・飲食物が口からこぼれる

・口の中に残る（特に麻痺側）

↓

口腔に麻痺がある場合、頸部・体幹を非麻痺側に傾ける

ベッドの角度を下げる

④咽頭期

食塊を咽頭から食堂まで送り込む⇒嚥下反射が起こる

起こりやすい問題

・食後声が変わる（ゼロゼロとした湿性音）

・むせこみ

・飲み込みが止まってしまう

↓

咳ばらいをしたり、大きな声を出したりする

何回か飲み込み動作をさせる⇒残留物をきれいにする

全粥と副菜を一緒に食べる、副菜にもとろみをつける

水分にとろみをつける

喉をしたから上に向かってマッサージする

ベッドの角度を下げる

⑤食道期

食塊を食堂から胃へ送り込む

起こりやすい問題

・胸が詰まる感じがすると訴える

・食後に嘔吐してしまう

↓

一口量を減らす

食後はなるべく座位をとり横にならない

寝る場合はベッドアップ60°以上を保つ

嚥下反射とは？？

食塊が咽頭に達したとき起こる3点のはたらき

①喉頭が上がり、喉頭蓋が喉頭の入り口を塞ぐ

②軟口蓋が鼻腔と咽頭を遮断する

③食道入口部が開く

嚥下造影検査（VF）

・診断のための検査

⇒症状と病態の関係を明らかにする（形態的異常、機能的異常、誤嚥の有無）

・治療のための検査

⇒食物・体位・摂食方法などの調節（治療への反映）

嚥下内視鏡検査（VE）

内視鏡を使用して行う嚥下評価。

VFに比べて、、

①手軽でベッドサイドでの評価も可能。被ばくもない。

②通常の食品で評価できる

③唾液誤嚥や貯留が評価できる

④感覚の評価が可能

しかし、

①口腔から食堂への一連の流れが評価しにくい

②嚥下の瞬間がみえない

③ファイバースコープの挿入に伴う違和感がある