[小児科医ママが解説] "おしゃぶり"のあれこれ。いつまで使ってOK？寝るとき使ってOK？

おしゃぶり、そろそろやめたほうが良いのかな...
SIDS（乳幼児突然死症候群）の防止に効果があるって、ホント？

今回も文献や医学的な根拠をみながら、書いていきたいと思います。

 参考文献はこちら。

 ●AAP（米国小児科学会）
 "Pacifiers: Satisfying Your Baby's Needs" https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/crying-colic/Pages/Pacifiers-Satisfying-Your-Babys-Needs.aspx

●SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Evidence Base for 2016 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment
https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/138/5/e20162940.full.pdf?te=1&nl=parenting&emc=edit_ptg_20190326

 ●WHO（世界保健機関） "Ten steps to successful breastfeeding"
https://www.who.int/activities/promoting-baby-friendly-hospitals/ten-steps-to-successful-breastfeeding 

寝つくときのおしゃぶりは、乳幼児突然死症候群のリスクを下げてくれる。

 寝つくときにおしゃぶりを使うことで、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを50～90%低下させる効果があるのでは、というのが複数の研究で報告されています。
（①Pediatrics. 2003;111(5pt 2):1207–1214 ②Lancet. 2004;363(9404):185–191 ③Arch Dis Child. 2003;88(12):1058–1064 ④BMJ. 2006;332(7532):18–22 ⑤Pediatrics. 2009;123(4):1162–1170　など）  

またSIDSのリスクとして、ほかに横向きやうつぶせ寝、添い寝、柔らかいベッドで寝ている、といった因子がありますが、これらがSIDSにつながるリスクを低下させる可能性も示されています。
（Matern Child Health J.2012;16(3):609–614）。 

寝つくときにおしゃぶりを使っていても、深く寝入ると、おしゃぶりが口から落ちることはよくありますが、それでも、就寝中の間、SIDSのリスクを下げる効果は続くのは、不思議なことです。

おしゃぶりがなぜSIDS予防に効果があるのか、詳細なメカニズムは不明ですが、おしゃぶりを使うことで自律神経を良い状態に調整したり、気道開通におしゃぶりが役立っている可能性が示唆されています。
（①Early Hum Dev.2004;77(1-2):99–108　②Acta Paediatr.2007;96(10):1433–1436）

ちなみに寝つくときだけでなく、就寝中にずっとおしゃぶりを使うのも効果があるのでは、とする報告もあります。
（①Arch Dis Child. 2003;88(12):1058–1064　②Pediatrics. 2009;123(4):1162–1170）

ただし「寝ている間ずっと、おしゃぶりを使うと良いでしょう！」とハッキリ言えるほどの質・量のデータは集まっていません。

寝つくときに普段おしゃぶりを使っているのに、たまたま使わなかったときに、逆にSIDSのリスクをあげうる可能性も示唆されており、やはりおしゃぶりは「寝つくときだけ」がよさそうです。 

ちなみに最初に寝つくときにおしゃぶりを使っていると、お子さんの中で「おしゃぶり＝寝る」という構造になっているため、次にまた睡眠が浅くなったときに、おしゃぶりがないと起きてしまう可能性が高いです。

基本的に赤ちゃんは40～60分くらいの睡眠サイクルを繰り返している・つまり40～60分のたびに眠りが浅くなりますが、そのたびにお子さんの口の中におしゃぶりがないと、子どもが頻繁に起きてしまう可能性につながる、とAAPも伝えています。

ただ実際に、寝つくときにおしゃぶりを使っていると、起きやすくなってしまうかという点は、研究でも様々な見解があり、まだ結論がついていません。
起きやすくなってしまう（J Pediatr.2000;136(6):775–779）という報告もあれば、とくに起きやすさには影響しなかったという研究もあります（①Sleep Med. 2009;10(4):464–470 ②Acta Paediatr.2014;103(12):1244–1250）。

というわけで、AAPも、寝つくときのおしゃぶりは基本推奨していますが、おしゃぶりの使い方について、いくつか注意点も提示しています。

①授乳に影響しないようにする  

とくに母乳をあげているお母さん・赤ちゃんにとって、生後まもない時間は、お互いに飲ませる・飲むの練習期間です。

口にお母さんの乳首以外のものが入ることは、WHOやUNICEFは基本は推奨していません。哺乳瓶ではなくコップでの授乳を推奨しているくらいです。
おしゃぶりも「母乳育児をしている赤ちゃんには与えない」としています。

ということで、AAPでは「母乳育児が軌道にのる・赤ちゃんが母乳を飲むのに慣れてくるまでは（一般的に3～4週間くらいはかかる）、おしゃぶりは与えない」という妥協策に至っています。

母乳を飲んでいない赤ちゃんには、とくにこの期間は気にしなくて良いとしながらも「おしゃぶりによって、授乳の時間が延びる・授乳の機会を逃すことがあってはいけない」としています。 

なお実際におしゃぶりをしていると、母乳育児に影響が出るか・出ないのか、というのはいろんな報告があります。
が、一応、信頼できる質と量の研究を複数かんがみると、「おしゃぶりをしていても、母乳育児にわるい影響はない」という結論でよいだろうというのが現状です（Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(4):378–382）。 

②安全なおしゃぶり（１）くくりつけない（２）分解できないおしゃぶり（３）劣化していないか

（１）くくりつけない

子どもの首や手の周りに、おしゃぶりをくくりつけないことは、非常に大事なポイントです。
窒息など生命にかかわる事故につながる可能性があります。  

（２）分解できないおしゃぶり

おしゃぶりの中には2ピース（2つの部品）に分解できるものがあるのですが、それは使わないように注意しています。分解できない・1ピース＝1部品のものを選ぶということですね。

また赤ちゃんがおしゃぶりを丸ごと飲み込んでしまわないように、最低でも直径は1.5inch=3.8cmの大きさが必要、としています。

哺乳瓶（につけたままの乳首）も、おしゃぶりとしては使わないように注意しています。赤ちゃんが強く吸うと、ボトルから乳首だけが外れて、飲み込んでしまう可能性がゼロではないからです。

（３）劣化していないか

おしゃぶりをずっと使っていると、ゴムが劣化して壊れてしまう可能性があります。中には消費期限が記載されているおしゃぶりもあります。

ゴムの張りや色が変わっていないか、毎回注意して見るように、と提唱されています。 

③生後6ヶ月までは消毒をこまめに

生後6か月までは、使う前に、熱湯で消毒したり食洗機で洗ったりするように注意しています。生後半年以内は、ワクチンもまだ十分にすすんでおらず、細菌感染に強くないからです。

実際におしゃぶりを使っていることで、腸管の感染症や、口腔内のカンジダ（カビ・真菌のひとつ）感染症が起こりやすいというデータがあります。
（①Pediatr Infect Dis J. 2000;19(5 suppl):S31–S36　②J Oral Pathol Med. 1995;24(8):361–364 など）

食洗機での熱水洗浄&熱風乾燥は、哺乳瓶の消毒にも使える可能性があるんでしたね（記事：哺乳瓶の洗浄。食洗機はOK？消毒はいつまでやるの？）。

なお生後6か月以後でのおしゃぶりの洗い方は、石けんをつけて水で流せばOKとされています。 

・・・ちなみに「おしゃぶりって、よく無くすから、替えを買っておくように」というのもAAPが教えてくれています。親切。 

④生後6か月以後は、徐々にやめていけるとGOOD

いつまでおしゃぶりしていていいんでしょうか、というのもよくいただく質問です。

結論からいうと「生後6か月をこえてきたら、徐々にやめていけるとよいかもしれません」というところです。

これはおしゃぶりを使用していると、中耳炎が増える懸念があるからです。おしゃぶりをしていないお子さんに比べて、中耳炎になるリスクが、1.2～2倍になるのでは、という報告があります。
（①Pediatrics. 1995;96(5 pt1):884–888　②Pediatrics.2000;106(3):483–488） 

ちなみに逆に、SIDSが多い生後6か月までの間は、中耳炎になるリスクは一般的にはかなり低いです（Pediatr Infect Dis J. 2000;19(5 suppl):S31–S36 など）。
上記をかんがみて、生後6か月まではSIDSの対策の一つとしておしゃぶりを使うが、それ以後は徐々にやめていければいいのでは、としています。 

なお歯並びへの影響については、おしゃぶりをやめると一般的には気にならなくなります（Eur J Orthodont. 1986;8(2):127–130）。

また指しゃぶりもふくめて、何かをしゃぶること自体については、3歳くらいまでは、長期的な影響は及ぼさないだろうという見解があります。（American Academy of Pediatric Dentistry, Council on Clinical Affairs. Policy statement on oral habits. Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry; 2000. ）

いかがでしょうか。

SIDS対策の一つとして、寝つくときにおしゃぶり使うといいよ～・・・というまま過ごしていると、親子ともども、おしゃぶりが寝つくときのクセになり、やめどきが正直むずかしい！という声もききます。  

おしゃぶりをむりやり使わないといけないわけでもないですし、おしゃぶりを使わなかったからといってSIDSのリスクが上がるわけでもありません。

使う・使わない・いつやめる、も含めて、上記の医学的な根拠を参考に、親御さんが納得して決めていただくお手伝いができれば、幸いです。 

（この記事は、2023年1月27日に改訂しました。）