投球障害肘の段階的復帰プログラム

投球障害肘は投球障害肩同様休んでいても治りません。
特に肘障害では病態や年齢により復帰までの道のりも
さまざまです。
単純に痛みが引くまでの期間を休めば良いわけではないです。

今回は投球障害肘について
特に現場で多く経験する内側障害を中心に
年齢を考慮した復帰プログラムをお伝えしていきます。

【マガジン紹介】

C-I Baseballトレーナーマニュアルでは、臨床・現場での野球におけるケガの対応力を高めるためのマニュアルを配信しています。

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野球トレーナーマニュアル｜C-I baseball｜note

■野球現場での投球障害肘

野球現場では投球障害肩と共に肘関節に痛みを
訴える選手は多くいます。
特に小学生や中学生の成長期の選手に多いとされています。

※sakata J:Phtsical Risk Factors for a Medial Elbow Injury in Junior Baseball Players:A Prospective Cohort Study of 353  Players.Am J Sports Med.2017 ;45(1):135-43 

実際の野球現場に帯同してみて
投球障害肘は再発率が高い印象があります。

高校生や大学生の選手で肘に痛みがある選手は
「小学校の時に痛めたことがあります」

「野球肘と診断されたことがあります」

など
過去に肘関節を痛めた経験がある選手がほとんどです。

投球障害肘は骨軟骨が未発達な小～中学生期の発症が多く、
成長期の段階で根本的な解決をせずにいると
成人期で再び障害を引き起こすことがあります。
障害を繰り返さないように
病態　原因を改善することがとても重要となります。

■投球障害肘とは

投球動作において投球障害肘は
2つのphaseで障害が生じやすいと考えられています。

｜MER
外反ストレス
MER(Maximum External Rotation)　

肩関節最大外旋時に肘関節には外反への力が加わります。
この時にMCLや肘関節内側筋群に負荷が生じます。

|Ball-Release~Follow-through
伸展＋外反ストレス

投球動作中の肘関節はBLにかけて伸展＋回内運動します。
過度肘関節伸展では後方への負荷を生じさせます。
肘関節伸展に伴う、回内運動タイミングが遅延すると
肘関節への外反ストレスが発生します。

では、なぜ上記の2つの相で障害が生じるのでしょうか

■投球障害肘の原因

肘関節は肩関節と手関節および手指に挟まれた中間関節です。
肩関節や手関節にまたがる多くの筋肉が肘関節運動に
関与しているため、投球障害肘の原因を探るためには
肩関節や手関節および手指の機能の影響を考慮し
展開していく必要があると考えます。

投球動作においても同様のことが考えられます。
肘関節は基本的に1軸性の関節であり、主な運動は屈曲/伸展です。
投球障害肘の発生には、外反ストレスが大きく関与します。
このことは、投球動作に伴う、
肩関節や前腕の回旋運動により
肘関節へ外反/内反の動きが強制され
肘関節への障害が発生すると考えられます。

投球障害肘を捉える上で、肩関節や手関節および手指の
機能を把握することで、原因の究明につながります。

｜機能的問題

〈肩関節からの影響〉
TER(Total External Rotation)各関節の総合可動域
MER時は肩甲上腕関節外旋だけでなく
肩甲骨、胸椎も連動します。
この、連動性が低下することで、肘関節の外反ストレスが増大し
障害を発生させる要因となります。

〈手関節および手指からの影響〉
前腕回旋制限
前腕の回旋制限は特に、Ball-Releaseでの回内運動が重要となります。
肘関節伸展とともに回内することでリリース時に
手関節が背屈/橈屈位になり前腕屈筋群の動的支持機構が機能しますが
回内制限をきたすと、リリース時に手関節が尺屈位になりやすく
前腕屈筋群の動的支持機構の機能が低下します。

〈内在筋機能の影響〉
手内在筋の機能はボールを握る動にとってとても重要です。
ボールの握り方には大きく分けて2種類あります。

一般的には、内在筋を利用した
母指尺側握りが良いとされています。
指腹握りであると、外在筋の活動が高くなり
前腕の動きに制限が生じると考えられているからです。

手内在筋機能が低下すると、手外在筋優位となり、ボールを強く握りこむことで肘下がりや、リリース時の前腕回内制限を引き起こします。

〈ボール握りと肘下がり〉
過度なボールの握りこみは、前腕の回内制限を引き起こし
上肢の回旋運動連鎖の破綻を引き起こします。
Take-backで必要な肩関節の内旋は、ボールの握りによっても
変化します。

｜投球フォームの問題

投球動作では、下肢からの運動連鎖を
下肢→体幹→上肢と連動させて行います。
この一連の動作に問題が生じると、特定の関節への
負荷が大きくなり障害につながります。

投球障害肘では、成長期での発症が多いことから
身体的、技術的に未熟な選手に多く発生し
身体機能低下と合わせて不良フォームによる誘因も多く考えられます。

下記に示す３つの不良フォームは、投球障害肘につながることが
多いとされています。

〈肘下がり〉
Top~BRにかけて両肩の結んだラインより肘の位置が低い状態

〈体の開きが早い〉
　FP前に体幹が投球方向への回旋が生じている状態

〈踏足の股関節内旋制限〉
踏込足への体重移動が不十分でフォローの際に骨盤の回旋が少ない状態

■野球肘の投球開始基準

投球障害肘では基本的に保存療法を選択することが多いです。
そのため、投球開始には理学所見の陰性化が重要になってきます。
Little Legagur’s ElbowやMCL損傷では
画像所見の修復を待つことなく投球を開始していきます。

※離断性骨軟骨障害(OCD)では画像所見を踏まえて判断させるため
　疼痛がなくても医療機関からの投球開始許可が必要であり
　現場の独断で投球開始しないように注意してください。

投球障害肘は、発症部位や損傷組織、年齢により
投球禁止期間はさまざまです。
病態ごとの投球開始基準はこちらのnoteを参考にしてください。

｜野球現場における投球開始基準

投球障害肘の投球開始基準は年齢によって異なると考えています。
基本的には医療機関での、投球開始許可が出てからの開始となりますが
投球開始基準は成人期と成長期では、捉え方を分けたほうが良いと考えています。