生命を脅かす妊娠・出産のリスクは、住んでいる場所によって異なることが研究で判明

2023年4月7日 11:15

https://edition.cnn.com/2023/04/06/health/maternal-morbidity-study-wellness/index.html

ジャクリーン・ハワード（CNN）著
2023年4月6日(木)午後6時58分(日本時間)更新
CDCの新しい報告書について医師が説明する
01:46 - ソースはこちら CNN
CNNー
妊娠、出産、産後の重篤な合併症のリスクは、その人が住んでいる場所によって大きく異なることが、新しい研究で示唆されました。
Obstetrics&Gynecology誌に木曜日に発表された研究によると、米国でメディケイド保険に加入している人のうち、妊娠、出産、産後の生命を脅かす合併症である重症母体病率の割合は、ユタ州の出生1万人あたり約80件からコロンビア特別区の1万人あたり200件超と劇的に幅があります。
つまり、重篤な合併症の発生率は、ユタ州よりもコロンビア特別区で約2.5倍高かったということです。
米国の妊産婦死亡率が2021年に急上昇、CDCのデータで判明、専門家は問題が深刻化することを懸念
"州レベルで多少の変動があることは予想していた。しかし、3倍もの差が出るとは思っていませんでした。と、ミシガン大学医学部産婦人科助教授で、U-M Health Von Voigtlander Women's Hospitalの産婦人科医である研究代表者のLindsay Admon博士は述べている。
米国では、妊産婦の死亡率に注目が集まっており、妊娠や出産で母親が死亡する割合が他の高所得国と比べて最も高いという事実があります。つい先月、米国疾病管理予防センターのデータから、上昇する米国の妊産婦死亡率が2021年にはさらに大きく上昇し、出生10万人あたりの死亡数が2020年の23.8人から32.9人に達することが判明しました。
しかし、妊産婦の罹患率も依然として公衆衛生上の問題であると、アドモンは述べています。
"母体の罹患率は死亡率の70倍 "と彼女は言います。"これらは深刻な有害事象でもあり、個々の州における主要な要因が何であるかについて、州レベルで本当に広範なデータを得たのは、今回が初めてだと思います。"
重度の妊産婦の罹患率が最も高い場所
ミシガン大学、ボストン大学、コロンビア大学、ミネソタ大学の研究著者らは、2016年から2018年にかけて、49州とワシントンDCにまたがる480万件の生児出生に関するメディケイドデータを分析しました。彼らは、分娩の前後42日以内に発生した、重度の母体罹患率の全体および州レベルの率を調査しました。
"我々がまとめることができたデータは、研究期間中に発生した全出産のほぼ半分を反映している "とAdmon氏は語った。メディケイドは、米国の出産の41%に資金を提供しています。
データによると、妊娠中のメディケイド患者のうち、輸血を伴わない重度の母体罹患率は、全体で1万件の分娩に対して146.2件であり、その割合は居住地によって幅がありました。
データによると、重度の母親の罹患率が最も低い5つの州は、ユタ州で1万人あたり80.3件、メリーランド州で81.3件、ロードアイランド州で84.4件、ネブラスカ州で88件、ニューハンプシャー州で91.1件である。
最も高い率を示したのは、ワシントンDCの1万人あたり210.4人、カリフォルニア州の190.5人、ネバダ州の187.1人、ニュージャージー州の180.6人、ニューヨーク州の174.6人である。
米国の郡の36％が「マタニティケアデザート」であり、女性と赤ちゃんのリスクを高めていることが、新しい報告書で明らかになった。
患者さんの合併症の原因として最も多く確認されたのは、妊娠中の高血圧が関与し、発作を引き起こす可能性のある重篤な疾患である子癇（しかん）でした。その他の主な合併症の原因は、肺に液体が溜まる急性呼吸困難、血液凝固異常、感染症の重篤な合併症である敗血症でした。
「敗血症や重度の感染症が妊産婦の罹患率の主要な指標となっている州では、敗血症の早期治療、敗血症とは何か、ケアを受けるために気をつけるべき兆候や症状についての患者や地域の認識などにリソースを集中させることが介入となり得る」とAdmonは述べています。
多くの州では、妊娠高血圧症候群の重篤な合併症である子癇（しかん）が罹患の主な原因となっており、そのような州では、『よし、妊娠高血圧症候群について住民や臨床医を本当に教育する必要がある』と考えてほしい」と、彼女は述べた。「慢性疾患による合併症は、妊産婦の罹患率と死亡率の主要な原因であることが分かっており、米国では、過去数十年間、より多くの慢性疾患を抱え、より重度の慢性疾患を抱え、高齢で出産しています。
大きな人種間格差がある」。
また、妊娠・出産時に起こりうる合併症の種類も、人種別にデータを分析すると異なるようです。
米国における妊産婦の健康格差の激しさを可視化する
「メディケイド受給者のうち、黒人集団と白人集団の罹患原因の上位を見ると、基本的に、ヒスパニック系でない黒人集団では子癇が、ヒスパニック系でない白人集団では敗血症が上位を占めていました」とAdmonは述べています。しかし、それでも黒人患者は白人患者より敗血症の割合が高かった。
「非ヒスパニック系黒人の集団で高い割合で発生するものは、子癇、心不全、急性腎不全、呼吸困難、敗血症、血液が固まる播種性血管内凝固の6つです」と、アドモンは述べた。
人種と民族のデータが利用可能な州では、研究者は、重度の母親の罹患率の全体的な割合は、メディケイドの黒人患者の100ライブ出生あたり2.1だったのに対し、白人患者の100ライブ出生あたり1.3であることを発見しました。
「この研究は、米国における妊産婦の健康の公平性の実現に向けて、まだまだ長い道のりがあることを如実に示しています」とアドモンは述べています。"私は、構造的な人種差別であり、ヘルスケアで起こる暗黙的、明示的な偏見が大量に存在すると思います。" "これらは、我々が取り組む必要がある本当に重要な問題です。"
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この調査結果は、ボストンにある非営利団体National Institute for Children's Health Qualityのシニアヘルスアドバイザーで、母子保健の不平等に関する専門家であるZsakeba Henderson博士にとっては驚きではありませんでした。
"私が驚かない主な理由は、私たちはすでに、我が国の妊産婦の罹患率と死亡率に著しい人種的・民族的格差があることを知っているからで、黒人女性は妊娠関連の原因で死亡する確率が3～4倍高いのです "と、新しい研究には関与していないHendersonは述べています。「死亡率に見られる主な格差は、罹患率にも見られます」。
言い換えれば、妊産婦死亡率に見られる人種間格差の背後にある要因は、重症妊産婦罹患率の州ごとの違いをもたらしているのと同じ要因である可能性があります。
例えば、今回の研究で罹患率が最も高かった地域は、ワシントンDCでした。DC母体死亡率検討委員会が昨年発表した報告書によると、DCの妊娠関連死亡のほぼすべて（90％）は黒人の母親によるもので、黒人が全出生のおよそ半分を占めているにもかかわらず、である。
「DCが最も高い罹患率を示したことは、私にとって全く驚くべきことではありませんでした」とヘンダーソンは述べています。
「人種間格差が大きいことは否定できないので、罹患率や死亡率のリスクが高い傾向にある黒人妊婦の人口が多い州では、重度の罹患率が高くなる可能性が高いのではないでしょうか」と彼女は言う。
メディケイドの拡大が妊産婦死亡の減少につながったという研究結果
シカゴ大学医学部の母体胎児医学課長であるSarosh Rana博士は、この新しい研究には参加していないものの、米国における妊産婦の罹患率を下げるために何をすべきか、また州や人種による格差についての議論の指針になると述べている。
"州レベルの政策立案者だけでなく、私のような医師や施設のリーダーである人々にとっても、このデータがあるのはありがたいことです。このデータは、質向上のためのイニシアチブを実施し、公平なケアを提供するための指針になるでしょう」とRanaは述べています。
メリーランド大学医療センターの一般産婦人科医で、メリーランド大学医学部助教授のDoee Kitessa博士は、この新しい研究は「目を見張る」もので、「母親の疾病率と死亡率に関して、臨床ケア、品質改善、政策変更に情報を与え始めることができます」と木曜日の電子メールで述べている。
"この研究は、病院や州が、重症妊産婦の罹患率という主要な指標に向けて、品質改善のイニシアチブをとるのに役立ちます "と、研究に関与していないKitessaは述べています。
"データは請求コードに基づいており、患者のカルテではありませんが、州ごとの妊産婦の罹患の原因や存在する格差を理解するための素晴らしいスタートです "と彼女は述べています。"これは、州や医療機関が、世話をしている患者に影響を及ぼしている重度の妊産婦罹患率に対処し、その減少に取り組み始めるのに役立ちます。"
患者の声に耳を傾けることが重要だ」と
米国の妊産婦の健康危機に取り組む政策も出てきている。連邦レベルでは、超党派の法案を網羅した「2021年黒人妊産婦 "ママニバス "法」が、産後に特定の給付金の受給資格を拡大するなど、黒人妊産婦への産前・産後の支援を目指しています。
しかし、個々の医療システムの中では、医師や指導者が産科ケアの格差に注意を払うことが重要であり、格差につながる他の要因の中でも、黒人女性のケアにおける暗黙の偏見が重要な要素であるとラナは述べています。
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「患者が不安を訴えたときに耳を傾けること、そして妊産婦が妊娠や出産の合併症の兆候や症状を知っていることが重要だと思います。医師が話すべきサイン、患者が気づくべきサインは、実はたくさんあります」とラナは言い、例えば、子癇前症や子癇の一般的な警告サインは、頭痛、目のかすみ、吐き気、嘔吐、腹痛、手や顔の腫れだと付け加えた。
「私が感じるのは、患者さんが訴えることと、医師が聞くことの間にギャップがあることです。患者、特にアフリカ系アメリカ人の黒人患者は、必ずしも話を聞いてもらえないということを示すデータがたくさんあります」と彼女は言います。「これは、多くの患者が直面するもう一つの障壁であり、人種間格差の一因となっています」。
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