トーマステストは可動域の指標にならない
こんにちは。理学療法士のこうやうです。
今回は
トーマステスト
について書いていこうと思います。
このテストは
臨床でもよく使われたり、
MSIの評価でも重要視されています。
このトーマステストについて
面白い見解を持っている論文を見つけたので
ここで翻訳させていただきます。
よろしくお願いいたします。
それでは始めます。
トーマステストは、骨盤の傾きが制御されていない限り、股関節伸展の有効な尺度にはならない
イントロダクション
トーマステスト(TT)は、ヒュー オーウェン トーマス博士にちなんで名付けられ、股関節屈曲拘縮を評価するために作成された 。それ以来、股関節伸展可動域を評価するために広く使用されている。TTは、患者が検査台の上に背臥位になり、その状態で患者は片方の脚の股関節を曲げ、同じ脚の膝を胸のところで最大限に曲げた状態に保つ。骨盤は全体的にニュートラルな状態に保たれる。反対側の脚はリラックスしてテーブルトップに対して平らなままにする。TTが陽性となると、この脚とテーブルトップの間の隙間によって示されるように、対側の顕著な股関節屈曲がある。この研究では、前述の股関節屈曲拘縮を股関節伸展障害と呼ぶ。股関節の伸展を妨げる可能性があるのは拘縮だけではないからである。修正TT(MTT)は、元のThomasテストと同様の方法で実行されますが、テーブルトップの端で実行される。したがって、対側の脚はテーブルの端から垂れ下がることができ、股関節伸展障害のある人だけでなく、すべての人の最大股関節伸展角度の測定が可能になる。
TTとMTTの両方に、意図した目的に対して障害になる可能性のある潜在的な因子が多数存在する。最も重要なことは、腰椎骨盤の動き、股関節屈曲能力、ウエストサイズ、または大腿周囲が考慮されていないことであつ。腰椎骨盤の動きは、2つの方法でMTTの結果に影響を与える可能性がある。骨盤の前傾は見かけ上の股関節伸展を促すため、偽陰性または股関節伸展角度のピークが大きくなる可能性があり、骨盤後傾ではその逆になる。おそらく、腰椎骨盤の動きは、少なくとも部分的には、検査対象者の反対側の股関節の股関節屈曲能力、または骨盤が強制的に回旋する前にどれだけの股関節屈曲可動域（ROM）を持っているかに起因する。股関節の屈曲能力が制限されると、膝を胸に近づけようとすると骨盤が後傾することになる。ただし、十分な股関節屈曲能力を持つ人は、同時に骨盤前傾を行うことができるため、潜在的に偽陰性または股関節伸展角度のピークが大きくなる可能性がある。ウエストサイズと大腿周囲は股関節屈曲能力とは別のものですが、同様の現象をもたらす。大腿部と腰部の周囲が大きい人は、大腿部と腰部が接触する前に股関節屈曲能力を使い果たすことができない可能性があり、その人はテスト中に骨盤の前傾を利用する。
股関節伸展は、さまざまな運動活動のパフォーマンスにとって重要であると考えられている。股関節伸展不足は、大股歩きやランニング時の衝撃力の増加につながると理論づけられており、脛骨疲労骨折のリスクが高まる可能性がある。さらに、股関節伸展不足は、股関節屈筋の緊張に関連している可能性がある。また股関節屈筋の硬さが骨盤の前傾につながり、短距離走のアスリートがハムストリングの緊張を起こしやすい可能性があるというものもある。最後に、脊椎伸展に敏感な腰痛を持つ人の場合、股関節伸展制限により動きの選択肢が不足しているため、股関節屈筋が硬くなると、脊椎伸展の増加に偏る股関節伸展を行う可能性がある。
TTとMTTの両方の信頼性が研究されており、そのほとんどが肯定的な結果をもたらしている。しかし、著者の知る限り、TT のみが検証されており、正常における立脚後期の最大股関節伸展、股関節屈筋、および大腰筋長に関して妥当性があることが示されているが、脳性麻痺患者ではそうではなかった。したがって、この調査の目的は、より客観的な尺度を使用してMTTの基準参照の妥当性を判断することである。
方法
参加者
キャンパス内に置かれたチラシを通じて学生集団から健康な参加者が募集され、キネシオロジー、エクササイズ、ウェルネスのクラスに参加していた学生に掲示された。各参加者が検査を受ける前に、研究者は参加者に現在の傷害の状態について質問した。現在、背中または下肢の筋骨格系または神経筋損傷または痛みの症状がある参加者は除外された。ただし、以前に背中や下肢の筋骨格系または神経筋損傷を負っていたが、症状がない場合は、症状が現れたのが最近であっても、参加者は除外されなかった。参加者は研究室を訪問し、到着すると、参加者は研究について口頭で説明を受けた。開始する前に、インフォームド・コンセントおよび身体活動準備状況アンケート (PAR-Q) を読んで署名した。PAR-Q の質問のいずれかに「はい」と答えた参加者は除外された。この研究は、アリゾナ州立大学の治験審査委員会によって承認されました。
準備と測定
インフォームド・コンセントとPAR-Qを完了した後、参加者の年齢、身長、体重を測定しました（表1）。その後、10分間の標準化されたウォームアップが実施された。このウォームアップは、バイクで5分間、自重スクワット20回を2セット、前額面と矢状面の両方での下肢のスイング10回を2セット、自重ランジ10回を2セットで構成されていた。
10分間のウォームアップが完了したら、PSISとASISに沿って10cm間隔で腸骨稜、大腿骨外側上顆、大転子に反射マーカーを参加者の皮膚またはぴったりとした衣服に貼り付けた。PSIS および ASIS マーカーは、股関節屈曲中にテーブルや大腿部によってブロックされないように、腋窩中線の近くに配置された(図1）。真の股関節の屈曲および伸展の値は、これらのマーカーが作成する4点の角度を90° から減算することによって計算された。骨盤の傾きは、ヤコビー線と水平面の間の角度として計算され、90°は補正された。2次元矢状面モーションキャプチャは、30Hzに設定した赤外線カメラ (Basler Scout scA640-120、Basler Vision Technologies、米国) およびモーション分析ソフトウェア (MaxTRAQ 2D、Innovision Systems Inc.、米国) を使用して取得した。
図示された参加者の股関節伸展角度は 8.1°(98.1°–90°) になる
手順
MTT は、参加者に非検査側の膝 (左) を胸に押し当て、一方、検査側の股関節 (右) の大腿部と脚を自由にぶら下げることによって実施された 。しかし、真の股関節伸展の測定に使用される方法は、前述されたものとは股関節の角度が台座ではなく骨盤に対して測定されたという点で大幅に異なる。これにより、腰椎の過伸展、股関節屈曲能力の低下、またはウエストや大腿部の周囲径が大きいことが、実際の股関節伸展テストの結果を混乱させることを防いだ。次に、股関節伸展角度を、骨盤に対する相対的な股関節伸展角度（真の股関節伸展角度）と、通常 MTT で測定される股関節伸展角度（台座に対する大腿部）で比較した。各参加者はMTTを3回実施した。各試行の間に、参加者は自分の位置を「リセット」するために台座から立ち上がったり、台座に座り直したりしました。次に、各参加者の 3 回の試験の平均が分析に使用された。
結果
29人の健康な参加者がこの研究のために募集された (表1）。MTTと真の股関節伸展のBland-Altmanプロットを図に示す（図2）。水平に対する大腿部の角度は、股関節伸展と中程度の相関があった。相関関係により、これらの違いは股関節屈曲ROMのみ、またはウエストおよび大腿周囲だけでは説明できないことが明らかになった。対照的に、骨盤の傾きは、真の股関節伸展とMTTの差と強く関連していた。股関節伸展障害を評価する場合、MTTは感度31.82%および特異度57.14% を示した。
考察
MTTは整形外科および理学療法の実践で広く使用されているが、その基準の妥当性はこれまで調査されていなかった。この研究では、股関節伸展をテストする際のMTTの基準の妥当性が評価された。矢状面モーションキャプチャと比較すると、MTT は股関節伸展の尺度としては比較的不十分であることがわかった。ただし、骨盤の傾きだけがMTTと実際の股関節伸展の差の原因となる可能性が高く、MTTに記録された結果が骨盤の傾きによって大きく影響されることを示唆している。さらに、矢状面モーションキャプチャと比較した場合、MTT は股関節伸展障害を判定するための特異性と感度が低いことも判明した。これらの所見はどれも性別に依存していないようである。
著者らは MTT の結果を10° 除外した。これは、すべての参加者に等しい骨盤の傾きが発生していると仮定している。私たちの調査結果は、骨盤の傾きが矯正されれば、MTTの結果、真の股関節伸の矛盾が減少するはずであることを示している。
この研究で利用された ASIS および PSIS の基準は、股関節伸展を測定する 1 つの方法にすぎない。骨盤の傾きや股関節の伸展を測定するには、左右の ASISと恥骨結合を使用して平面を形成する か、坐骨結節と恥骨結合を使用して (水平) 平面を作成するなど、他の方法も存在する。このような方法では、この研究で利用した ASIS-PSIS 参照とは異なる結果が得られることが示されている。しかし、そのような方法は臨床的には適用できず、さらに「ニュートラルな股関節」の正確な定義と位置については統一見解はない。
結論
この研究で提示されたデータは、腰椎骨盤の動きが制御されない限り、MTT は股関節伸展の有効な尺度ではないことを示唆している。具体的には、MTT は、矢状面モーションキャプチャと比較して、感度、特異性、および基準の有効性が劣る。ただし、この差の多くは、テスト中の骨盤の傾きによるものである。MTTを利用する場合、股関節伸展角度のピークの有効な測定値を取得するため、または股関節屈曲拘縮の存在を特定するために、施術者が腰椎骨盤の動きを制御することが最も重要である。
本日はこれで以上です。
ここまで読んでいただきありがとうございました。
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