足関節骨折後のリハビリテーション

こんにちは。理学療法士のこうやうです。

今回は

足関節骨折

について書いていきたいと思います。

今回もシステマティックレビューの要約の翻訳となりますので

よろしくお願いいたします。

それでは始めます。

成人の足首骨折のリハビリテーション

Rehabilitation for ankle fractures in adults - Lin, CWC - 2012 | Cochrane Library

背景

　足関節骨折後のリハビリテーションは、骨折が外科的または非外科的に治療された直後に、体重負荷または運動の早期開始を可能にするさまざまなタイプの固定を使用して開始する。あるいは、理学療法や手技療法の使用を含むリハビリテーションは、固定期間の後に開始されることもある。本レビューは、2008年に初版が発表されたコクラン・レビューの更新版である。

目標

　成人の足関節骨折の保存的または外科的治療後のリハビリテーション介入の効果を評価すること。

検索方法

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma GroupおよびCochrane Rehabilitation and Related Therapies Field, CENTRALのSpecialised Registers（コクラン・ライブラリ　2011年第7号）、MEDLINEのPubMed、EMBASE、CINAHL、PEDro、AMED、SPORTDiscusおよび2011年7月までの臨床試験登録を検索した。さらに、選択した研究および関連するシステマティックレビューの参考文献リストを検索した。

選考基準

　足関節骨折後のリハビリテーションのための介入を受けた成人を対象としたランダム化比較試験および準ランダム化比較試験を検討した。主要アウトカムは活動制限であった。副次的アウトカムは、QOL、患者満足度、障害および有害事象であった。

データ収集と分析

2名のレビュー著者がそれぞれ検索結果を選別し、バイアスのリスクを評価し、データを抽出した。二値変数についてリスク比および信頼区間を算出し、連続変数について平均差または標準化平均差および95%CIを算出した。治療終了と追跡調査のデータは別々に提示された。追跡終了データについては、短期間の追跡調査を無作為化後6カ月以内、長期追跡調査を無作為化後3カ月以上と定義した。メタアナリシスは必要に応じて実施した。

主な結果

合計1896例の参加者を対象とした38件の研究を選択した。バイアスのリスクが低いと判断された研究は1件のみであった。8件の研究は、割り付けの隠蔽化(コンシールメント)が欠如しているため、選択バイアスのリスクが高いと判断され、半数以上の研究は選択的報告バイアスのリスクが高いと判断された。

3件の小規模研究では、保守的な整形外科的管理後の固定期間中のリハビリテーション介入が検討された。2件の研究(参加者計106例)から、足部用スプリントを使用することと、装具や歩行用ギプスを使用することの短期的な有益性に関するエビデンスは限定的であった。1件の研究(参加者12例)では、12週間の催眠は活動を低下させない、もしくは他のアウトカムも改善しなかった。

30件の研究で、外科的固定後の固定期間中のリハビリテーション介入が検討された。10件の研究では、運動と組み合わせた取り外し可能な固定式の使用が、ギプス固定のみの場合と比較された。このアウトカムを報告した8件の研究のうち5件で、取り外し可能な固定装置を使用して制御された運動を可能にすることで、活動制限が有意に減少し、疼痛が軽減され(2件の研究)、足首の背屈可動域が改善した。しかし、主に軽微な有害事象の発生率も高かった(7件の研究)。

外科的固定後の固定期間中、体重負荷を開始すると、足首背屈の可動域がわずかに改善した(2件の研究)。小規模ではあるがバイアスの可能性がある1件の研究(参加者60例)では、電気療法のモダリティである神経刺激療法が短期的に有益である可能性があることが示された。どのような支援や固定化が最善かについては、ほとんど決定的なエビデンスがなかった。1件の研究では、固定化はギプス固定と比較して足首の背屈と足底屈の可動域を改善しなかったが、別の研究では、ギプスの使用は包帯の使用と比較して足首の背屈の可動域を改善することが示された。

5件の研究では、整形外科的保存的または外科的管理後の固定期間後の異なるリハビリテーション介入を調査した。運動に加えてストレッチや手技療法、または通常のケアと比較した運動の効果のエビデンスはなかった。バイアスのリスクが高い1件の小規模研究(参加者14例)では、非熱療法は熱パルス短波ジアテルミーと比較して、足部の腫脹が軽減されたことが認められた。

著者の結論

体重負荷の早期開始と、外科的固定後の固定期間中に運動を可能にするための取り外し可能なタイプの固定の使用を支持するエビデンスは限られている。有害事象のリスクが高まる可能性があるため、制御された運動を可能にするために、取り外し可能なタイプの固定の使用を順守する患者の能力が不可欠である。保守的な整形外科的管理後の固定期間中のリハビリテーション介入のエビデンスはほとんどなく、固定期間後の通常のケアと比較して、ストレッチ、手技療法、運動に関するエビデンスはない。小規模の単一研究では、いくつかの電気療法モダリティが有益である可能性があることが示された。現在のエビデンスを強化するためには、適切にデザインされ、十分な検出力を持つ臨床試験がさらに必要である。

本日はこれで以上です。

ここまで読んでいただきありがとうございました。