虚弱高齢者の機能を向上させるためのモビリティトレーニング

こんにちは。理学療法士のこうやうです。

今回は

高齢者の運動

について書いていきたいと思います。

この記事もシステマティックレビューの翻訳ですので

よろしくお願いいたします。

それでは始めます。

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010494.pub2/full?highlightAbstract=mobil%7Cmobilis%7Cmobilisation%7Cmobilization

背景

　虚弱は高齢者に多く見られ、身体の複数のシステムにわたる機能低下を特徴とし、生理学的予備力の低下と健康への悪影響に対する脆弱性の増加を引き起こす。65歳以上の地域住民の 21%が虚弱であると推定されている。フレイルは、転倒、可動性の悪化、機能の低下、日常生活活動の障害、および死亡を助長する。世界保健機関の国際生活機能分類 (ICF) では、モビリティを次のように定義している。体の位置の変更や維持、歩行、移動。可動性を高めるために使用される一般的な介入には、座ったり立ったり、歩いたり、足を踏み出したりする練習などの機能的な運動が含まれる。

目的

地域に住む虚弱な高齢者の全体的な機能に関するモビリティトレーニングの利点と安全性に関するエビデンスを要約する。

検索方法

CENTRAL、MEDLINE、Embase、AMED、PEDro、米国国立衛生研究所の進行中の治験登録、および世界保健機関の国際臨床試験登録プラットフォーム (2021年6月まで) を検索した。

選定基準

　地域に住む65歳以上の虚弱な人々の機能に対するモビリティトレーニングの効果を評価するランダム化比較試験（RCT）を含めた。私たちはコミュニティを、自宅、またはリハビリテーションサービスや居住型の健康関連ケアを提供しない場所（退職者、保護住宅、ホステルなど）に居住する人々と定義しました。

データの収集と分析

私たちは、あらゆる種類のモビリティトレーニングとコントロールの「包括的」比較を行いました。

結果

　このレビューには、9か国で実施された 1317 人の参加者による12件のRCTが含まれている。試験の参加者数の中央値は97人でした。参加者の平均年齢は82歳だった。大多数の試験ではら1つ以上の項目についてバイアスが不明瞭であるか、バイアスのリスクが高かった。すべての試験では、モビリティトレーニングと制御介入（一般的な健康教育、社会訪問、非常に穏やかな運動、またはモビリティに影響を与えると予想されない「偽」運動など、モビリティを改善するとは考えられていないものと定義される）と比較された。

確実性の高いエビデンスにより、モビリティトレーニングにより介入期間終了時のモビリティレベルが向上することが示された。対照グループの平均モビリティスコアは 4.69 ポイントで、モビリティトレーニングにより、このスコアはショートフィジカルパフォーマンスバッテリー (0～12のスケールで、より高い方が良好) で 1ポイント改善された。スコアはモビリティレベルが良好であることを示している(12件の研究、1151人の参加者)。これは臨床的に重要な変化である(臨床的に重要な最小差: 0.5 ポイント)。この利益は介入後6か月でも維持された。

中程度の確実性のエビデンスは、移動訓練により介入完了時の機能レベルが向上する可能性が高いことを示した。対照群の平均機能スコアは86.1で、モビリティトレーニングにより、このスコアはBarthel Index（0～100のスケールで、スコアが高いほど機能レベルが良好であることを示す）で8.58ポイント改善した(9件の研究、916人の参加者) 。この結果は臨床的意義の基準には達しなかった (臨床的意義は最小で9.8点)。この利点は、介入後6か月経過しても維持されないようだった。

エビデンスの質が非常に低いと評価したため、有害事象に対するモビリティトレーニングの効果については不明である。イベント数は、対照群では1,000人あたり771件、モビリティトレーニングを行ったグループでは1,000人あたり562件だった(2件の研究、参加者225人)。

信頼区間では介護施設への入所者数が減少する可能性と増加する可能性の両方が含まれるため、モビリティトレーニングによって介入期間終了時に介護施設へ入所する人の数にほとんど差が生じない可能性がある(質の低いエビデンス)。イベント数は、対照群では1000人あたり248件、モビリティトレーニングを行ったグループでは1000人あたり208件だった（1件の研究、参加者241人）。

信頼区間には転倒者数の減少と増加の両方の可能性が含まれているため、モビリティトレーニングでは転倒者数にほとんど差が生じない可能性がある(質の低いエビデンス）。イベント数は、対照群では1,000人あたり573件、モビリティトレーニングを行ったグループでは 1,000 人あたり584件でした（2件の研究、参加者425名）。

信頼区間には死亡率の減少と増加の両方の可能性が含まれているため、移動訓練はおそらく介入期間終了時の死亡率にほとんど差を生じない（中程度の質のエビデンス）。イベント数は、対照群では1000人あたり51件、モビリティトレーニングを行ったグループでは1000人あたり59件だった（6件の研究、参加者747名）。

結論

このレビューのデータは、地域に住む高齢者の移動能力を向上させるための移動訓練のメリットを裏付けている。質の高いエビデンスは、対照と比較して、移動トレーニングが移動能力のレベルを向上させることを示し、中程度の質のエビデンスは、虚弱な地域在住の高齢者の機能レベルを向上させる可能性があることを示していふ。介入後6か月後もモビリティの改善が継続するという中程度の質のエビデンスがある。モビリティトレーニングは、転倒したり介護施設に入院したりする人の数や死亡率にほとんど影響を与えない可能性がある。エビデンスの確実性が非常に低いため、有害事象への影響については不明である。

本日はこれで以上です。　

ここまで読んでいただきありがとうございました。