【口蓋裂はキレイになる】#16

”子どもと遊ぶ”が仕事の
小児の作業療法士ミキティです。
遊びに隠された７種類の感覚の秘密を
簡単にまとめたり、療育・保育に
関わる内容をお伝えしています。

今回のテーマ：口蓋裂

日本で一番多く
唇裂・口蓋裂の一貫治療に関わる
臨床に長く関わってきた
言語聴覚士の都築先生の経験から
現場の様子や
治療について学びました。

＃ １６ 疾患② 口蓋裂

１．どんな病気？

唇や上アゴがお母さんのお腹の中で
繋がり忘れた状態で生まれてきた状態を
「唇裂・口蓋裂」と呼んでいます。

私たちには「口蓋裂」と呼ぶほうが
なじみがあるかもしれません。

唇裂と口蓋裂の違いを
比較すると、

◉唇裂
妊娠５〜７週頃、胎児の顔面が形成。
この時期になんらかの原因で融合が
うまくいかないと、唇は分離した状態で
生まれてくることになります。

◉口蓋裂
妊娠７〜１２週頃、胎児の唇や鼻が形成。
上アゴがファスナーを閉じるように融合。
この過程がうまくいかないと口と鼻が
繋がった状態になり生まれてきます。

唇裂や口蓋裂は別々に見られることも
ありますが、両者が合併した「唇裂口蓋裂」
が最も多く見られます。

２．原因は？？

①環境要因
妊娠初期における胎児の体位等の
原因により下顎が小さくなって、
舌の置き場所が無くなり
口蓋裂が出来る場合や
感染、ホルモン剤による薬の副作用など。

②染色体異常

③遺伝
発生頻度は500〜600人に1人（0.17％）
そのうち
両親どちらか唇裂口蓋裂→２〜５％
上の兄弟が唇裂口蓋裂　→２％
親戚が唇裂口蓋裂　　　→0.3~0.6％

３．どんな困ったことがある？

①哺乳
口の中の奥の柔らかい「軟口蓋」を
使って鼻と喉の通り道を塞ぐ事
（鼻咽腔閉鎖機能）が難しい為、
吸う力が弱く母乳から飲む事に
支障をきたします。

②ことば
鼻咽腔閉鎖機能がうまく働かないので
鼻から息がもれ、パ行・タ行・カ行・サ行
などの発音が上手くできません。

③歯並び
歯が欠損したり、歯並びが悪くなります。

４．どんな治療をするの？

①手術
哺乳や見た目も気になり、早期に手術を
希望されるご家族の意向もありますが、
最初は３ヶ月、5kgに達した時点での
「唇裂の手術」から
最後の14〜15歳の「口唇・外鼻修正手術」
まで数回に分けて実施します。

口蓋裂の方は手術時期が早いと
上アゴの発育が悪くなる為、
発音機能の回復にあまり影響を与えず、
かつ上アゴの発育抑制もできるだけ少ない
１歳〜１歳２ヶ月頃に実施されます。

②ことばの治療
口蓋裂は鼻咽腔閉鎖不全
（鼻と喉が上手に閉じない）の為、
不明瞭な発音になってしまいます。

その為、言語聴覚士が
０歳〜定期的に経過観察を
行い指導します。先程の口蓋裂の手術が
終了すると直ぐに、
吸う・吹く・発声・発音などの
機能を正しく使えるように
鼻咽腔閉鎖機能を覚える練習をします。

正しい発音が完成されると言われている
６〜７歳まで検査や訓練を行っています。

手術はただ切れ目を縫うのではなく、
口の周りの筋肉（口輪筋）を一つ一つ
合わせる事で見た目がわからなくなる位
きれいになります。
口の中も同様に丁寧につなぎ合わせます。

③矯正歯科
歯の数の不足や、歯の生えてくる
場所や方向がずれる事もある為、
必要なお子さんは４〜５歳頃に
噛み合わせなど検査し必要な場合は
矯正を開始します。

５．まとめ

私は訪問リハビリで口蓋裂に加えて
他の重度の疾患を合わせ持つ
子ども達を担当しています。

話せなくても、喜怒哀楽を
態度や表情で表現してくれる。
そんな彼らのこれからの成長
が楽しみな私です。

今回は『口蓋裂は治るもの』
とお伝えしてきました。

治療は多くの専門家が
チームを組み長期的に関わっていきます。

生まれてからすぐの口唇形成手術、言語療法、
歯科矯正、最後の口唇・外鼻の修正手術まで
約15年ほどの治療期間。

成長期・思春期も過ごす大事な時期。
決して短い道のりではありません。

地域で過ごすみなさんも
大切なチームの一員です。

もし、身近に口蓋裂のお子さんがいたら
一緒に見守ってください。

きっとご家族は何よりも
心強く感じることでしょう。

そしてみなさんにとっても
よい時間がこれからも
過ごせますように…

参考：
ことばと発達の相談室「はじまりの家」
言語聴覚士　都築　昌子
口蓋裂の治療のお話