感染症学 中枢神経感染症
診察のポイント
問診
①経過
急性→細菌性・ウイルス性髄膜炎
亜急性→単純ヘルペスなど
慢性→プリオン病、HIV脳症など
②生活歴
人畜共通感染症→ネコ(トキソプラズマ)、ハト(クリプトコッカス)、ネズミ(レストスピラ)
海外渡航歴→原虫(マラリア)、ウイルス(日本脳炎)
性生活→HIV、神経梅毒
③食品摂取歴
からしれんこん、キャビアなど→ボツリヌス
生肉や乳製品→リステリア
キムチ、生肉→無鉤条虫
④既往歴
脳外科手術→MRSA
糖尿病→ムコール
免疫機能不全→HIV、血液製剤
輸血歴→HTLV-1関連脊髄症
⑤森林、草地への立ち入り→マダニによるライム病、ツツガムシ病
蚊による日本脳炎、マラリア
身体所見
①発熱
②鼻汁漏出:黒色ならムコール病
③黄疸:レストスピラ症
④皮膚症状:ライム病、帯状疱疹
神経学所見
①意識障害
②認知機能低下
③脳神経麻痺
④錐体路徴候:HTLV-1関連脊髄症
⑤不随意運動:舞踏病、ミオクローヌスなど
⑥小脳失調:EBウイルスなど
⑦髄膜刺激症状
疾患各論
①無菌性髄膜炎
ウイルス性が多いが、通常の細菌培養などで検出されないものも含まれる
細菌性:結核、梅毒など
真菌性:クリプトコッカスなど
ウイルス性髄膜炎は原因ウイルスが多岐にわたり特定が難しい
②急性細菌性髄膜炎
頭痛、発熱を呈する
緊急治療を要する
③神経系結核
肺外結核の1種
髄膜炎が最も多い
第一期:発熱、食欲不振、頭痛、嘔吐など
第二期:症状悪化に加え、意識レベル低下、脳神経麻痺など
第三期:昏睡、不規則な呼吸
治療:イソニアジド、リファンピシン、エサンブトールなど
④神経梅毒
梅毒菌が血行性に広がり脳脊髄を侵害していく
無症候性の場合もある
⑤単純ヘルペス
HSV1、2型による脳炎、脊髄炎など
全身炎症症状、髄膜刺激症状、意識障害、幻覚、妄想など
脳波異常から見つかることが多い
治療:アシクロビル、ステロイド
罹患が疑われた時点で即治療を開始する
⑥クリプトコッカス髄膜脳炎
真菌性の中ではもっとも頻度高い
症状:性格変化、頭痛、嘔吐、発熱など
⑦脳膿瘍
中耳炎、外傷、心内膜炎などから続発する
外科ドレナージ治療を要する
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