腫瘍学　胆肝膵がんに対する薬物療法

基礎事項

がん・・・悪性腫瘍全体を指す

癌・・・上皮性の悪性腫瘍、腺癌、扁平上皮癌を指す

年間のがん罹患者数：約８６万人

年間死亡数：約１３７万人

年間のがんによる死亡数：約３７万人

罹患数最多：胃癌

死亡数最多：肺癌

男女別死亡率：男→肺癌が多い

　　　　　　　女→乳癌、大腸癌が多い

男女別罹患率：男→胃癌が多い

　　　　　　　女→乳癌が多い

近年増えている癌：前立腺癌、乳癌

　　減っている癌：胃癌、肝臓癌

５年生存率：９０%以上・・・乳癌、前立腺癌、甲状腺癌

　　　　　　３０%程度・・・肝臓癌、肺癌

　　　　　　２０%程度・・・胆道癌

　　　　　　１０%以下・・・膵臓癌

肝がん

原発性肝がん

肝細胞癌が９割以上を占める→日本ではＣ型肝炎由来の物が多い（近年は減少中）

肝機能評価：Child-Pugh分類・・・総ビリルビン

　　　　　　　　　　　　　　　　アルブミン

　　　　　　　　　　　　　　　　腹水

　　　　　　　　　　　　　　　　脳症

　　　　　　　　　　　　　　　　PT時間

進行度評価：ＴＮＭ分類・・・原発巣の個数、大きさ、脈管侵襲

　　　　　　　　　　　　　　リンパ節転移

　　　　　　　　　　　　　　遠隔転移

治療：切除、局所壊死療法→肝動脈化学塞栓療法→薬物療法（延命、症状緩和で根治療法ではない）

と病気の進行にあわせて推移していく

薬物療法

初回治療：ソラフェニブ・・・皮膚への副作用

　　　　　レンバチニブ・・・高血圧、蛋白尿　こちらのほうが強力

二次治療：レゴラフェニブ、ラムシルマブ

胆道がん

胆道がんでは閉塞性黄疸の合併が生じやすく、この状態で化学療法を行うと悪化しやすいので注意が必要

治療：ゲムシタビン＋シスプラチン

　　　　　　　　　　S-1

                　　　　　　両方入れる

の３パターン

膵がん

最も予後不良であり、早期発見も難しい

症状：特有の症状はない（鑑別が必要）

　　　腹痛、黄疸、糖尿病の悪化、腰背部痛

治療：標準治療としてゲムシタビン

第一選択は切除であり、術前・術後補助療法も行う

近年はゲムシタビン単剤以外に

FOLFIRINOX（３種抗がん剤＋レボホリナート）・・・副作用強い

ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル

といった薬物療法がある