腫瘍学 胆肝膵がんに対する薬物療法
基礎事項
がん・・・悪性腫瘍全体を指す
癌・・・上皮性の悪性腫瘍、腺癌、扁平上皮癌を指す
年間のがん罹患者数:約86万人
年間死亡数:約137万人
年間のがんによる死亡数:約37万人
罹患数最多:胃癌
死亡数最多:肺癌
男女別死亡率:男→肺癌が多い
女→乳癌、大腸癌が多い
男女別罹患率:男→胃癌が多い
女→乳癌が多い
近年増えている癌:前立腺癌、乳癌
減っている癌:胃癌、肝臓癌
5年生存率:90%以上・・・乳癌、前立腺癌、甲状腺癌
30%程度・・・肝臓癌、肺癌
20%程度・・・胆道癌
10%以下・・・膵臓癌
肝がん
原発性肝がん
肝細胞癌が9割以上を占める→日本ではC型肝炎由来の物が多い(近年は減少中)
肝機能評価:Child-Pugh分類・・・総ビリルビン
アルブミン
腹水
脳症
PT時間
進行度評価:TNM分類・・・原発巣の個数、大きさ、脈管侵襲
リンパ節転移
遠隔転移
治療:切除、局所壊死療法→肝動脈化学塞栓療法→薬物療法(延命、症状緩和で根治療法ではない)
と病気の進行にあわせて推移していく
薬物療法
初回治療:ソラフェニブ・・・皮膚への副作用
レンバチニブ・・・高血圧、蛋白尿 こちらのほうが強力
二次治療:レゴラフェニブ、ラムシルマブ
胆道がん
胆道がんでは閉塞性黄疸の合併が生じやすく、この状態で化学療法を行うと悪化しやすいので注意が必要
治療:ゲムシタビン+シスプラチン
S-1
両方入れる
の3パターン
膵がん
最も予後不良であり、早期発見も難しい
症状:特有の症状はない(鑑別が必要)
腹痛、黄疸、糖尿病の悪化、腰背部痛
治療:標準治療としてゲムシタビン
第一選択は切除であり、術前・術後補助療法も行う
近年はゲムシタビン単剤以外に
FOLFIRINOX(3種抗がん剤+レボホリナート)・・・副作用強い
ゲムシタビン+ナブパクリタキセル
といった薬物療法がある
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