小児外科学　腸重積、腸管ポリープ、メッケル憩室

腸重積症

比較的よくみられる小児救急疾患だが、適切な処置をしないと死亡原因となりうるので注意が必要

１才未満好発

回腸結腸型が多い

病態：腸閉塞から絞扼性イレウス→粘液分泌増加、出血→腸管壊死、腸管穿孔、敗血症

病因：特発性（９０%）→ウイルス、季節因子、けいれんなど

　　　続発性→ポリープ、メッケル憩室、腫瘍、紫斑病

診断：腹部触診・・・腫瘤触知

　　　注腸検査・・・カニ爪様陰影

　　　超音波検査・・・ターゲットサイン

症状：間欠的腹痛

　　　イチゴジャム状粘血便

　　　腹部腫瘤

の三徴

治療：非観血的整復術・・・高圧浣腸

　　　観血的整復術・・・Hutchinson

メッケル憩室

卵黄嚢管、臍腸管の遺残から生じる

胃粘膜への迷入が多発する

診断：Tcシンチ

症状：消化管出血

　　　腸重積、腸閉塞

　　　憩室炎、憩室穿孔

治療：H2ブロッカー

　　　急性腹症の場合は緊急手術

消化管ポリープ

①家族性大腸ポリポーシス

腺腫であるポリープが数百単位で多発するのがポリポーシス

常染色体優性遺伝疾患

10才代で出現し加齢とともに増加

診断：大腸内視鏡、生検

症状：小児期は無症状が多い

　　　加齢に伴い腹部不快感、慢性下痢、腹痛など

治療：思春期～成人までに大腸全摘（放置すると大腸癌発生）

②Peutz-Jeghers症候群

皮膚粘膜色素沈着を伴う消化管ポリポーシス

常染色体優性遺伝疾患　発癌リスクは非罹患者の１５倍

診断：特徴的な色素斑

症状：メラニン色素斑が口唇周囲、口腔粘膜、手指、足趾まどに現れる

③若年性ポリープ

炎症過程で生じた粘膜の嚢胞がさらに粘膜を隆起させて炎症を悪化させる

１～５才に好発　下部結腸に好発

診断：直腸診、注腸検査、内視鏡検査

症状：ポリープ表面からの出血→下血、血便、ポリープの肛門外脱出

治療：ポリペクトミー（内視鏡的ポリープ切除術）