手術室ものがたり　アンプタの後に…

こんにちは。
Remember to Remember.の大橋優気です。
こちらのページを開いて下さりありがとうございます。

まずは、こちらのページの目次

はじめに。

こちらでは、私が手術室で看護師をしていた時代の
印象に残っていることを
「手術室ものがたり」と題して、いくつか綴っています…

Remember to Remember.と、大橋優気については、
こちらの記事をご覧いただけると嬉しいです。

また、なぜ、こういう記事を書こうと思ったかについても、
こちらで綴っています。
ご興味があればぜひ、お立ち寄りくださいませ。

そして、この「手術室ものがたり」のシリーズは、
あくまでも個人的な「私視点」での語りです。
医療全体を描いている訳ではありませんし、
医療情報を提供する目的の内容ではございませんので、
ご了承くださいませ。

※手術の場面や状況を記していることもあります
　医療場面等の描写が苦手な方は、
　ご自身の判断で読み進めるのをお控えくださいませ。
　ほかの記事を愉しんでいただけると嬉しいです。

と言うことで、今日の手術室ものがたりは、

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『アンプタの後に…』

はじまりはじまり～

(＊タイトルにあえて使った
　アンプタと言う言葉については、後に記しています)

糖尿病

きっと読んでくださっているあなたも
耳にしたことのある病気だと思います。

ん？手術のお話しなのに、糖尿病？？？
と思われた方も、
ぴんとこない方もおられるかも知れませんが。

糖尿病は、内科的な(内臓の)病気のひとつで、
一般な印象としては
外科的な(切ったりはったりの)手術とは
結びつきにくい病気かもし知れません。

糖尿病自体の治療は、
食事療法や運動療法とお薬による血糖コントロールなど、
一部の合併症をのぞき、　(←後ほど詳しく記します）
糖尿病自体のコントロールに手術を要する病気ではありません。
　
ただ、
糖尿病は、一般的にもとても多い病気なので、

手術室でも、その患者さんの目的の手術とは別に、
既往症(それまでに罹ったことのある病気、罹っている病気)として、
一定割合で糖尿病の患者さんにお目にかかります。

例えば、腫瘍を切除する目的で手術を受けられる患者さんが、
たまたま持病として糖尿病も発症しておられる、とか。

そして、

糖尿病の既往があるというのは、
内科的な意味として全身に関わるので、
麻酔の管理への影響など、手術を担う側は気をつけています。

先にも記載しましたが、この記事では、
私が手術室で看護師をしていたときの印象的な経験を、
あくまでも個人的な体験として記していきます。

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　そんな中、
　糖尿病が原因で手術にいたる患者さんもおられます。

～ココからは、少し、細く説明的な糖尿病知識～
　なので、飛ばして読んでくださってもOKです。

　糖尿病の合併症として、
　特に多いとされる3つの症状があります。

　血糖値が高い状態にさらされ続けると、
　細くて脆い毛細血管が損なわれてしまいます。
　つまり、特に毛細血管が集中している箇所に
　糖尿病の合併症が起こりやすくなります。

　私たちの身体の中で、
　毛細血管が集中する箇所というのは、どこでしょう。

………シンキングターイム………

………答えは～？………

　・目の網膜　
　　　(とっても繊細に毛細血管を巡らせて私たちは「見て」います)
　・おしっこを濾過する腎臓
　　　(たくさんの毛細血管を網を巡らせておしっこを濾過しています)
　・手足の細小血管たち
　　　(私たちの身体の先端に向かうほど細く密に先まで巡っています)
　
　つまり、それぞれの箇所で、
　毛細血管が損傷されてしまうと起こるのが
　「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」
　
　糖尿病を煩うと必ずそうなると言うわけではなく、
　血糖値のコントロールがうまくいかない状態が続いたときに
　起こる確率が高くなる合併症たち。

　～これを糖尿病の三大合併症と呼びます。～

　前置きの補足説明は、ココまでにして。

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前述の三大合併症のうち
網膜症では眼科の手術を要することがありますし、
腎症では、透析が必要な場合、透析の準備ための手術を要します。
　
と言うわけで、内科的な病気の糖尿病も、
合併症の状態によっては、それが原因で手術に至ることがあり、
手術室で働いていた私も、よくお目にかかる事がありました。

今日のお話は、
三大合併症のうちの1つ糖尿病神経障害
手足の毛細血管が傷つき損なわれることで、
手足の神経障害が引き起こされます。

さらに、
神経障害の症状の状態が良くない状態に至ると、
　
※ココからは少し衝撃的な内容もあるかも知れませんので、
　この記事の最初の※を再度ご一読くださいませ。

損傷部分の切断、という手術に至ることがあります。
前置きが長くなりましたが、今日のお話で登場する場面は、
糖尿病だけど、整形外科の手術です。

手術室の看護師と、糖尿病起因の手術に関わるとは

私が担当させていただいた、
下肢切断の手術に至った患者さん○さん

今でも、なんとも言えない気持ちになる印象深い手術です。
手術自体は整形外科的な切断手術なのですが…

ご想像の通り、圧倒的に、心のケアが必要な状況です。
そういう場面で、私は、心のケアではなく、
手術という場面で、手術室の専門職として関わりました。

さて、手術は、
直接看護師と間接看護師と言って2つの役割の看護師が担当します。

大きな手術では、それぞれの役割の看護師が複数名いたり、
長時間の手術の場合は、交代制で担当したりします。