心電図読影の「トレーニングの場」を作りたい

基本的に心電図というものから逃れられない「医師」という仕事- 外科の術前。 - 担当患者の入院時ルーティン。 - 健康診断での心電図異常。 一般採血とならび、どんな進路を選ぶ医師にとっても避けられないのが心電図です。 すぐに結果が出て、すぐに緊急性の有無の判断を頼まれる検査です。 心電図に自信がないまま中堅医師になってしまった！研修医と違って、中堅医師になると、なかなか自分の担当患者の心電図を相談しにくくなりますよね。循環器の医師に相談するのも「忙しそう」だし「こんなこと

不整脈の種類と重症度スペクトラム④

前回はスペクトラムの狭い2大疾患　スペクトラムの狭い2大疾患として、VFとPSVTを挙げました。この2疾患に「症状のスペクトラムが狭い」という共通点があったとは。そういう発想はなかったという方は多いでしょう。 今回はスペクトラムの広い2大疾患 　今日のテーマは、スペクトラムが広いのに「頻度も」多い、AFとAFLです。これら2疾患は本当に多様な症候をきたし、病態も多様なので我々循環器の医師も日々苦労しているところです（なのに、頻度も多い）。まずは参考になる過去の記事を貼って

不整脈の種類と重症度スペクトラム（独断と偏見）①

出ました、独断と偏見シリーズ！だけど現場で役立つ自信はメチャメチャありますので最後までお付き合いください！ まずはこの図を「じっくり」見て解釈してみてください！ ちゃんと「にらめっこ」できましたか？ 2年目の研修医くらいであれば、自分で解釈して人に説明できるところまで読み込むことができると思います。「もう少し」この下の文章を読む前に、我慢してじっくり図とにらめっこしてほしいと思います。その方が、「絶対」タメになります！ また循環器病棟に勤める3年目以上くらいの看護師

不整脈の種類と重症度スペクトラム

強心薬、DOBとMILどっちにしたら良い？

強心薬の使い方は難しいですよね。強心薬が必要な場面を判断し、「ちゃんと効いているか」を判断するのは経験を要すると思います。過去に記事を書いていますので、ぜひ参照していただければと思います。 では、強心薬が必要な場面が判断できたとします。 次に、強心薬のうち、β刺激薬（ドブタミン）を優先すべきか、PDE-3阻害薬（ミルリノンやオルプリノン）を優先すべきか、悩みますよね。 今日は、その話をします。 結論からいえば、まずドブタミン（DOB）を使い慣れろ いろいろ考える

心電図読影で大事なのは、ホームランを打つことではなく、「三振をしない」こと

「もしも心電図が小学校の必修科目だったら」 「もしも心電図が小学校の必修科目だったら（香坂俊 先生 著）」をご存知でしょうか？ 香坂先生の「わかりやすく、かつぶっちゃけた話しぶり（書きぶり？）」に感銘を受けたことを（わかりやすいけど、小学生にはキツイよなとかツッコミながら読んでいたことも）覚えています。 あの本が出て8年も経つと知り、早いものだなと感じています。 なぜこの話題が急に出てきたか？といえば、、、本屋で偶然出会ったからです。手にとった瞬間「第２版」であるこ

単一疾患として理解が困難な心房細動

　過去に心房細動について、コメディカル向けの内容で述べたことがあります。 　心房細動には「切り口」によっていろいろと種類があります。 ですが、同じ「心房細動」でありながら「患者によって病像があまりにも異なり『過ぎ』る」ため、「心房細動」という単一疾患として理解するのが困難になったと思います。 そこで、「○○○な心房細動」のように、病態別の対応を考える必要性に迫られているなと感じていました。 患者と病態によって勧める治療すら異なる　実際に、患者さんに治療法につい

心エコー所見2〜慣れてきたら血行動態を予測しよう〜

　前回の「ざっくり」初心者向け心エコー所見はご覧頂きましたか？かなり大雑把で初学者向けに書いてみました。 　まずは左心系をみよう。EFは大事だよ。弁膜症は重度（severe）以外は一旦様子見ていいよ、というようなことを述べました。今日は、「エコー所見から血行動態を予測しよう」というテーマです。 今日の内容まとめ① LVOT-VTIで心拍出量を予測しよう！（15以上あればOK！） ② E/e'で左房圧が高くないかみよう！（15以上は要注意！） ③ TRPGで肺高血圧がない

EFが低い心不全は全例LOS（低灌流）？

　先日、エコー所見の見方について初心者向けに説明しました。では、中堅くらいの医師や研修医として慣れてきた方も、正確に答えられないのではないかと思う質問をします。 EF 20%の患者は低灌流か？　どうでしょうか？EF20%でも日常生活を送っている患者さんもいますよね。ということは、日常生活レベルの全身の酸素需要は満たせている、ということになります。では、もうひとつ質問です。 低灌流を示唆する「所見」は？　わかりやすく言えば、全身の酸素消費量を満たせるだけの心拍出ができていな

心エコー所見〜初心者はどこから見るべきか？〜

　4月になり、新人の多い季節になりました。新人向け研修はどこの病院でもやっていることと思いますが、やはり初心者向けの医学教育が一番ネックではないでしょうか。教科書だと、難しすぎる。また意欲を持って勉強してもらいにくい、、、 　初学者向けの学習ツールを提供できるよう、連載していこうと思いますので、ぜひ記事チェックをしていただければと思います！！それではまずは心エコー所見からいきましょう！ 初心者はどこをまず見たら良いの？？　答えは、「左心系をまず見よう」です。まず4項目を押さ

ペースメーカ植え込み適応（ややこしく考えない）

今日のまとめペースメーカ植え込み適応について、ざっくり言えば、 徐脈性不整脈　＋　（それによる）自覚症状 です。ただし、大事なのが「可逆的な原因」があればそれをまず解決することです。特に多いのが薬剤性・電解質異常です。これらを補正もなお、徐脈が改善せず、それによる症状で患者さんが困っている場合に、「デメリット」を十分説明した上で植え込むのが「恒久式ペースメーカ」です。 Wenckebach型とか、Morbiz Ⅱ型とか、どうでもいい　今日もざっくり言い切りました！医療従

ペースメーカとICD・CRT 〜なにが違うの？〜

ぶっちゃけ、「ペースメーカみたいなやつ」というレベルの認知度　よく見かける「CRT-D植え込み後」患者さんというカルテ記載。でも、「ぶっちゃけ、ペースメーカーみたいなもんでしょ。それよりちょっとゴッツくて心臓が悪い人に入ってるんでしょ」というのがぶっちゃけ循環器以外の医師のもつイメージではないでしょうか。 　なので、みなさんにわかりやすく違いを解説します。研修医向けには、下の4分割表を理解しようね、と教えています。 下の4分割表を覚えましょう！ そもそも、ペースメーカ