研修医の日常の疑問を解消するためのマガジン

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病院の後輩研修医達に向けて、有用記事をまとめています。「研修医一年目の、辛かったあの頃」右も左も分からないまま、難解な医学書を買い漁るものの、「研修が忙しすぎて読んでい… もっと読む

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心電図読影の「トレーニングの場」を作りたい

基本的に心電図というものから逃れられない「医師」という仕事- 外科の術前。 - 担当患者の入院時ルーティン。 - 健康診断での心電図異常。一般採血とならび、どんな進路を選ぶ医師にとっても避けられないのが心電図です。すぐに結果が出て、すぐに緊急性の有無の判断を頼まれる検査です。心電図に自信がないまま中堅医師になってしまった！研修医と違って、中堅医師になると、なかなか自分の担当患者の心電図を相談しにくくなりますよね。循環器の医師に相談するのも「忙しそう」だし「こんなこと

不整脈の種類と重症度スペクトラム④

前回はスペクトラムの狭い2大疾患　スペクトラムの狭い2大疾患として、VFとPSVTを挙げました。この2疾患に「症状のスペクトラムが狭い」という共通点があったとは。そういう発想はなかったという方は多いでしょう。今回はスペクトラムの広い2大疾患　今日のテーマは、スペクトラムが広いのに「頻度も」多い、AFとAFLです。これら2疾患は本当に多様な症候をきたし、病態も多様なので我々循環器の医師も日々苦労しているところです（なのに、頻度も多い）。まずは参考になる過去の記事を貼って

不整脈の種類と重症度スペクトラム③　〜スペクトラムの狭い不整脈２種類〜

　前回までで、「おおまかな不整脈の分類」と、「それらが取りうる重症度のスペクトラム（幅）について説明してきました。　今日は個別具体について説明していきましょう。図表の再確認スペクトラムの狭い不整脈　もっとも重症度スペクトラムが狭い（疾患別の「色」枠が小さい）のはどれでしょうか？ VF（心室細動）　左上を見てください。これは医療従事者みなさん、意義がないでしょう。VF（心室細動）という不整脈は、全例が「心肺停止」だからですね。モニターでVFをみたら確実にその患者は

「行動モデル」を理解し、機械的に習慣をコントロールする

〜どんな「コード」を書けば、より良く自分をプログラミングできるか？〜習慣　超大全　本の紹介です。みなさんに紹介したい本はたくさんありつつ「出し渋り」しておりました。が、今回は一足早く紹介です。「あらゆる方」を対象におすすめできる本です。「行動デザイン」で習慣化を「仕組み化・自動化」できる　研究に基づいた方法論で、かつ実際に現場で成果も出している手法「タイニー・ハビット」の理論と実践が書かれています。自分の行動習慣を「改造」する仕組みを作ることができるため、どんな人でもす

不整脈の種類と重症度スペクトラム②

　前回、独断と偏見による、「モニターで不整脈出現時の考えかた」をざっくりお伝えしました。初学者に特におすすめの内容になっています。前回の復習　実はまだ、この図の詳しい説明はしていません。縦軸が患者さんの重症度、横軸が不整脈の種類だよ、縦軸と横軸の「判断」はベテランになるほど正確になるし、初心者や新人は「ざっくり」でいいよということをお伝えしてきました。不整脈の種類と、重症度スペクトラム　では、この図の詳しい中身に入っていきましょう。不整脈の種類が、あちこちに書かれてい

不整脈の種類と重症度スペクトラム（独断と偏見）①

出ました、独断と偏見シリーズ！だけど現場で役立つ自信はメチャメチャありますので最後までお付き合いください！まずはこの図を「じっくり」見て解釈してみてください！ちゃんと「にらめっこ」できましたか？ 2年目の研修医くらいであれば、自分で解釈して人に説明できるところまで読み込むことができると思います。「もう少し」この下の文章を読む前に、我慢してじっくり図とにらめっこしてほしいと思います。その方が、「絶対」タメになります！また循環器病棟に勤める3年目以上くらいの看護師

不整脈の種類と重症度スペクトラム

強心薬、DOBとMILどっちにしたら良い？

強心薬の使い方は難しいですよね。強心薬が必要な場面を判断し、「ちゃんと効いているか」を判断するのは経験を要すると思います。過去に記事を書いていますので、ぜひ参照していただければと思います。では、強心薬が必要な場面が判断できたとします。次に、強心薬のうち、β刺激薬（ドブタミン）を優先すべきか、PDE-3阻害薬（ミルリノンやオルプリノン）を優先すべきか、悩みますよね。今日は、その話をします。結論からいえば、まずドブタミン（DOB）を使い慣れろいろいろ考える

心電図読影で大事なのは、ホームランを打つことではなく、「三振をしない」こと

「もしも心電図が小学校の必修科目だったら」「もしも心電図が小学校の必修科目だったら（香坂俊先生著）」をご存知でしょうか？香坂先生の「わかりやすく、かつぶっちゃけた話しぶり（書きぶり？）」に感銘を受けたことを（わかりやすいけど、小学生にはキツイよなとかツッコミながら読んでいたことも）覚えています。あの本が出て8年も経つと知り、早いものだなと感じています。なぜこの話題が急に出てきたか？といえば、、、本屋で偶然出会ったからです。手にとった瞬間「第２版」であるこ

降圧薬の種類

降圧薬について、1年目研修医向けに記事を書きました。「ぶっちゃけ内服ならアムロジン少量だけ使えれば良いんじゃない？」みたいなことも書きました。では、今日は次のステップにいきましょう。今日は中年男性の高血圧という具体例を通して内服をメインに話します（が、点滴薬も概ね種類が同じであれば作用機序は一緒ですから安心してください）。外来でのシチュエーション例えば、すでにアムロジンを10mgくらい飲んでいる人が、最近また血圧手帳の血圧をみると、 1日朝：144/92mm

利尿薬の種類〜導入編〜

　前回の「降圧薬」に関係して利尿薬の話もしておきましょう。　教科書に載っているような厳密な分類はさておき、利尿薬を、臨床での役割を考えた上で分類します。使用する「場面」ごとに整理された知識というのは臨床で「すぐ使える」知識になりますよ！ WING先輩「流」、利尿薬の分類まず本記事では、分類の紹介をしましょう！利尿薬グループ① 体液量のコントロール目的（いわゆる心不全・腎不全・肝不全による体液貯留に対して）①　ループ利尿薬（体液コントロールの「主力」②　トルバプ

はじめての降圧薬

「種類が多すぎる」ことが悩みのタネ　研修医で、外科や整形外科などをローテートしていると、入院患者さんの血圧管理を頼まれることもあるかもしれません。　また、症状はないものの「血圧が高い」というだけで救急外来を受診される患者さんを診ることもあるかもしれません。　でも、「降圧薬は種類が多すぎてお手上げ」になりやすいと思います。　この記事では特に「一年目」の研修医がおさえておくべき降圧薬の知識について「ざっくり」述べたいと思います。いつも通り結論からいきましょう！結論

神経内科〜研修医から非専門医まで〜

　僕のブログほど（割り切りすぎて、怒られるレベル）ではないにせよ、かなり「初心者向けに割り切った」著書を見つけてしまいました！研修医でもすらすら読める、なのに「明日から即戦力間違いなしの一冊でした！フライングで紹介です！神経内科専門医だけではカバーしきれないほどの「コモン」疾患〜脳梗塞〜　神経内科というと難病のイメージが強いですが、急性期市中病院にいると比較的多く出会うのが、「脳梗塞」。　生活習慣病の延長として発症する脳梗塞や、昨今高齢化とともに増えてきている「心房細

「前負荷」と「後負荷」を考えるときに、右心系と左心系を分けて考える必要はあるか？

　とても良いご質問をいただいたので、その内容をもとに、記事作成に至りました。みなさんのスキとコメントが僕のモチベーションにつながります！上記タイトルの答えは「右心系がよほど悪くない限り、右心系と左心系を分けて考える必要は、ない。そして『右心系だけが悪い』ことはめったにない。」です。右心系が先に悪くなることは結構レア先に後半について述べます。左心系よりも右心系が主に悪い患者さんというのは、多くの場合は重度の肺気腫（COPD）のような、肺疾患による肺高血圧が原因で