88. 検査陰性なのに陽性？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.88
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん, 検査好きですか？採血や心電図, レントゲンやCT, MRIと沢山の種類の検査がありますよね. 最近では新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するPCR検査などが話題ですが, 検査が陰性ならば問題ないのでしょうか？
ポビドンヨードがコロナにいいって？！んなわけ…今日はそんなお話を.

今回のミュージカル話

最近はLIVE配信や以前の演目が期間限定でYoutubeで観ることができるなど, 新たな試みがなされています. 普段観ることができない角度から舞台を観ることができる, 俳優陣の表情がよくわかる, どこでも観ることができるなどメリットは沢山ありますよね. もちろん劇場で観たい気持ちはありますが…
◯◯クラスター的な感じで少し前に話題になりました. そのため舞台に立つ人は感染予防策をとりながら, PCR検査を行ったりしていると耳にします. PCR検査を行うことを否定はしませんが, 陰性で安心するのではなく, 症状を重視し対応することを忘れてはいけません. 発熱を認める, 怠い, 嘔吐・下痢などの消化器症状などを認める場合には, 例え検査が陰性であっても安心出来ないのです. 劇場内で座って3密を回避している観客よりも密が回避できない演者の方が心配です...

救急外来あるある

81歳女性（BHさん）が右の脇腹の痛みを訴え救急外来を受診しました. 体温は36.2℃と発熱は認めません.

Dr.S：「今日はどうされましたか？」
Pt.BH：「ここ（右の脇腹）が痛くて…」
Dr.S：「いつからですか？」
Pt.BH：「3-4日前からですね. 」
Dr.S：「なにか薬を飲んでいますか？」
Pt.BH：「高血圧と糖尿病の薬を飲んでいます. 」
Dr.S：「それ以外に市販薬や漢方薬, サプリメントなどは飲んでいませんか？」
Pt.BH：「飲んでいないです. あ, 昨日近くのクリニックに行って薬を貰いました.」
Dr.S：「貰った薬の名前は覚えていますか？」
Pt.BH：「これです（薬手帳）.」
Dr.S：「なるほど…」

「検査陰性＝異常なし」なのか？

結論から言えば, これは全く言えません. 逆もそうで, 「検査陽性＝異常あり」とも限りません.
検査結果の解釈というのは, 検査の精度ならびに, 何の目的でその検査を行っているかに依ります.
例えば, インフルエンザやコロナのPCRの検査は, 陽性であればそれはそれぞれの疾患として確定してもいいだけの精度を持っています. しかし, 陰性の場合には, それを持ってインフルエンザやコロナを否定できるものではありません. ニュースでも度々報道されますよね. PCR検査が陰性であったのに, その後陽性であることが判明した, みたいな…
インフルエンザ診療で毎年経験するのは, 同居している家族がインフルエンザであることが判明している方が, 寒気を伴う発熱で来院したら, もうそれはインフルエンザです. もちろんそれ以外の可能性を考え評価はしますが, インフルエンザ以外に示唆するものがなければ, 検査をすることなくインフルエンザと判断します.
これは感染症の検査だけでなく, 骨折患者のレントゲン・CT, 肺炎のレントゲン画像, 胃潰瘍などの消化管出血時のヘモグロビン（Hb）値, 脳梗塞のCTなどなど, 検査結果が正常であったとしても, なんらかの症状がある場合にはそちらを重視するのが原則です. 骨折であれば, 痛み, 特に体動や圧迫時の痛み, 肺炎であれば呼吸回数の増加や酸素化の低下, 呼吸困難などです. 症状の方が検査結果よりもよっぽど重要なのです.

BHさんは, 前日クリニックを受診した際に, 抗菌薬（抗生物質）と解熱薬をもらっていました. それによって, 熱は下がっていたのです. また, BHさんに尿の検査をして陰性であったとしても, それは抗菌薬を飲んでいるからです. 尿に菌を認めない（陰性）からといって, 腎盂腎炎や膀胱炎などの尿路感染症は否定できないのです.
BHさんは, 尿管結石に伴う腎盂腎炎（閉塞性腎盂腎炎）でした. この病気の場合には, 抗菌薬だけでなく詰まっている尿路を開通させなければ治療は奏功しません. 熱がないから, 尿検査が陰性だからといって異常なしと判断せず, きちんと診察し, 症状を重視するのです.

これって本当？！

8月4日, またまた怖ろしいニュースを目にしてしまいました. ポビドンヨード, うがい薬がコロナに効く！的な報道が…
コロナ軽症患者41名にポビドンヨードを含むうがい薬を使用したら, 使用しなかった群と比較して陽性率が低下したと…
PCR陰性はコロナを否定する訳ではありません. また予後の改善が目指すべきとこであって検査を陰性に（見せかけに）しても仕方ありません. さらには, ヨードに伴う副作用だってあります. 早速うがい薬が店頭の棚から消え, 以前のトイレットペーパーの様になっていますが, 残念な話です.
うがいは水道水でOKです. 妊婦さんもうがい薬は使わない方がいいですからね（ヨードは吸収され胎盤を通過します）！