【救急集中治療トピックス】くも膜下出血と神経集中治療〜遅発性脳虚血のモニタリング①〜

■ はじめに

さて、
以下の記事でくも膜下出血（aSAH: subarachnoid hemorrhage)の患者さんは神経集中治療室（Neuro ICU)で、
最低14日間は観察することをお勧めしました。

つまり、遅発性脳虚血（DCI : delayed cerebral ischemia）をしっかりと
モニタリングするためですね。

今回と次回は、
実際にどの様なモニタリングが海外のNeuro ICUや私のNeuro ICUで行われているか、簡単にご紹介します。

■ DCIのモニタリング

意識障害がない場合

神経所見がしっかり取れる患者さんは、神経所見を信頼してください。
一番確実なモニタリングです。

意識のチェック・四肢の動きをチェックするといった一般的なモニタリング
でOKです。

注意すべきDCIの初期症状

ただし、一点だけ意識して注意をする必要があります。

DCIを認めた際に患者さんが症状を訴えられないため、
医療者側が能動的に観察しないと見つけられない項目です。

何でしょうか？

”失語”です。

言葉が出にくい・・・

これぐらいの失語が見逃されがちです。

実はDCIの初期症状で、
しばらくすると、右上下肢麻痺を認め
慌てて脳血管撮影に向かう、
とういう様なこともありますので、注意してください。

特にこの段階の失語は、
看護師さんやリハビリの先生が発見してくれることが多いです。
とても丁寧に所見をとってくれるので、気づいてくれます。

神経集中治療チームの強みです。

早期発見のための評価ツール：NIHSS

それから、
私のNeuro ICUではNIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）
を導入することで、これらの症状を見逃さない用にしています。
脳梗塞の診療で使われることが多いですが、
DCIの発見にも応用しているということです。

https://medical.kyowakirin.co.jp/neuro/leaf/neu014.pdf

DCIの定義にNIHSSの2点以上の上昇という項目がありますので、
理にかなっていますね。

■ まとめ

• 意識障害のないaSAHの患者さんは神経所見をしっかり評価！

• 失語には細心の注意をはらいましょう！

次回は、

意識障害がある患者さんの場合の診療方法について解説しますね♪