Thinking tip’s for Nurse #2 心電図

こんにちは、池ちゃんです。
なかなか更新が上手くできませんでしたが、“復活しました“ので、どんどんアウトプットしていきますね‼︎

今回は、前回の＃1に引き続き、心電図について考えていきます。
“医療従事者の方々に届きますように🤲“
そして、臨床現場での一助になってくれたらとても嬉しいです。

＃1で、「心電図とはなんぞや」などといった、心電図を判読する時に必要な知識についてinputしましたね。そのinputしたことを、どんどんイメージ化できるようにoutputしていきましょう。
前回の＃1閲覧→Thinking tip’s for Nurse＃1心電図

1.心電図の波形に慣れることから始める

自職場の救命センターでは、勤務の始めに必ず“患者状態のモニタリングができているか“、アラーム設定やモニタリング設定の確認、波形判読を行ってます。これは、患者の容態急変にいち早く気付くために行ってます。もっと言えば、急変する前に「何かおかしいぞ」と気付くため、です。
ここでは、池ちゃんNurseの頭の中を整理していきたいと思います。そこから、心電図波形を判読する時の“考え方“の１つとして、どんどん心電図の波形に慣れていただけたらな、と思います。

それでは、始めましょう💪

さて、3点誘導の波形が出てきましたね。この波形から何を考えますか？

“何を考えるか“と、問われたら思考停止してしまいますよね。それは、相手が求める答えを探していることが多いです。僕もそうでした！
けど、心電図をモニタリングしている“目的“をもう一度振り返ってください🤲

ここでPointとなることは、“一度考えてみる“ということです。“自分で考えてみること“、そうすることで“今の自分の立ち位置“（どれだけ心電図を理解できているのか）が整理できるのです。そして、立ち位置が分かると、どんどん成長する自分が目に見えて楽しいですよ👍
それでは、一緒に整理していきましょ🙃

2.池ちゃんNurseの頭の中はどうなってんの？

患者さんの身体に、モニタリングのパッチ（赤・黄色・緑）がしっかり貼られていて、患者状態が安定していることを確認した上で進めていきますね。

まずは、心電図を見た時に「リード・感度・誘導」の確認をしていきます。これは、“3つのド“とも言われており、「リード・カンド・ユウドウ」のドからきたものです。

「３つのド」
①リードがしっかりと赤・黄色・緑に繋がっているのか？
②感度は適切か？（QRS波の大きさは見やすいか、見にくいか）
③誘導は“Ⅱ誘導“（心臓全体が見れる波形）になっているか？

もう一度波形を見ていきましょう。

誘導はⅡ誘導になっているのでOK
感度も✖️2で、QRS波形の大きさも大きすぎず、小さすぎず見やすいですね。
ここまでが、判読するまでの“準備“となります。

そして、波形判読に移ります。

とても簡易的になりますが…（判読ルーチンについては＃3へ）
①心拍数はどうか
②QRS波の幅はどうか
③リズムはどうか（R-R間隔）
④P-QRSの関係性はどうか

①心拍数はどうか

心拍数は、R-Rが4マスちょっとなので、1分間に75回ぐらいかな。
心拍数75回/分は“正常“だから、よし！（正常は、50〜100回/分）

②QRS波の幅はどうか

QRS波の幅は、3mm以内なので、“正常“。
幅広いQRS波が見当たらないため、致死性の不整脈（心室細動、心室頻拍）ではないな。

③リズムはどうか

R-R間隔が、バラバラしていない。（P-P間隔もバラバラしていない。）
（ディバイダーで見ても…）よし！全て、間隔が一定だな。
リズムは整っているから、しっかり心臓から一定のリズムで血液が拍出しているかな（橈骨動脈が触知できる）。リズムは“整”（正常）！

→Nursing skill #1 橈骨動脈の触れ方のコツ

④P-QRSの関係性はどうか

P-QRSの関係性（心房-心室の関係性）は、P波（心房）の後に必ずQRS波（心室）があるのを確認できる。
これは、“しっかりと心房→心室に伝わっている“と考えることができる。
P波とQRS波の間隔が伸びてもないし（5mm以上）、短くもない（3mm未満）から、房室ブロックやWPW（デルタ波）もなさそうだな。
よって、P-QRSの関係性は“ある“から正常だ！

⑤判読のまとめ

①心拍数は1分間に75回程度
②QRS幅は3mm以内だから、調律は“心房性“
③リズムは、R-R間隔が（P-P間隔と共に）一定でバラバラしていないため“不整脈“はなし
④P-QRSの関係性は、しっかりとあるため心房から心室に刺激伝導が伝わっている
以上のことから、この波形は心拍数75回/分の“正常洞調律“であることが分かる。

さらに、臨床では対モニター機器類ではなく、“対患者“です。そのため、モニターの波形と数値との整合性があるのか、専門職として意味解釈していく必要があります。
ここで、必要な基礎知識が“ABCDEアプローチ”です。その上で、緊急性の有無として判断ができるのです。
患者の第一印象をみて、この波形を見て、「うん、緊急性はない」と判断できることが臨床で求められていることです。

3.“考えていく力”をつけること

少し、池ちゃんNurseの頭の中を覗いてみました。
inputした内容を、どのようにoutputしていくのか。それは、“考え方“がPointとなってくると思ってます。
臨床現場で働いていると、業務に追われてしまい、看護や勉学へ力を注ぐのも一苦労です。医療の進歩に伴い、新たな知識や技術も求められます。“生涯学習“ですね。
けど、毎日勉強(input)するにも辛くなりますよね。

そうなんです、辛いんです🥺なので、少しでも！少しでも、この辛さと戦うための武器（強み）として、“考えていく力”が必要不可欠であり、その強みを持てるnurseの輪を拡げていくこと！！それが池ちゃんNurseが目指していることです😊

その力は、outputしていくことで大きくなり、自己成長に繋がっていくと確信しております。
臨床現場で働く看護師として、自身の知見や“考え方を”臨床に近づけながらoutputしていきます。そして、皆さんと共有しながら“考える力”を高めていきたいです。

仲間と共に、向き合っていきましょ〜😊