認知行動療法

２０１３年４月２２日
午前０時。４月９日の日記で独立行政法人 国立病院機構 久里浜医療センターを紹介した際、認知行動療法に触れたので、今日はこの療法について考えてみたい。　
認知行動療法とは、ロサンゼルスのマトリックス・インスティチュートで開発され、国際的にも有効性が示されている包括的な物質依存治療プログラムで、誤った認識・陥りがちな思考パターンの癖を、客観的でよりよい方向へと修正する治療法である。それまでの行動療法が対症療法的で、個人の経験や葛藤を考慮していないために再発や別の症状が出るという批判があり、最近ではこの認知行動療法を採用している病院が多い。
例えば、避けたがっている問題とあえて向き合うことで徐々にトラウマに慣れさせる、悲しみを外に出し、心を癒すことで気持ちの安定を得るなどの方法を組みあわせることで、精神的な苦痛と、それに伴う身体的な症状を改善していく。現在、この認知行動療法は、鬱、PTSD、パニック障害、解離性障害、複雑性悲嘆、強迫神経症など、多種多様な精神的疾患で、その高い効果が報告されている。しかし、疾患の種類や症状の重さによっては、トラウマへの介入・想起により強い苦痛や葛藤を伴い、場合によっては悪化することもあるため、患者の状態を判断して治療することが重要である。
治療の進め方としては、現在、病院では患者に無理がないように時間をかけて、徐々に問題と向き合う方法が主に行われているが、逆に短期間に問題と向き合うショック療法的な認知行動療法もある。この療法では、症状が出ることとなった精神的な根本要因にまでさかのぼって問題と向き合うため、記述や口述などによる、当事者の過去の想起や暴露が必要となる。そのために認知行動療法の中でも、特に暴露法が取り上げられる。
行動療法と認知療法とは切り離せないものと考えられており、今ではこの二つを合わせた「認知行動療法」と呼ばれるようになっている。「認知行動療法」という呼び名が最初に現れたのは、アメリカ出身の心理学者であるドナルド・マイケンバウムが1985年に発表した「ストレス免疫訓練（Stress Inoculation Training）」という著作のタイトルからである。行動療法では認知や感情も行動の一部であるという解釈があり、認知療法のアルバート・エリスやアーロン・ベックは積極的に行動療法的な技法を取り込んで発展させて行った。そのため、次第にこの両者は統合あるいは折衷されていった。
では、この認知行動療法を利用した久里浜医療センターのアルコール依存症の治療プログラムについて一つ一つ私なりの考えを述べていきたい。
1 依存症の自己診断（依存症について理解しましょう）
これについて、私は１００％認めている。それは４回にのぼるアルコール専門病棟への入院。そこでの学習。精神依存や身体依存の自己判断。離脱症状（禁断症状）の客観的な分析によって結論づけた。私はアルコールを含む依存性薬物の依存症である。アルコールだけに限らず、私は手に入る意識を変容させるものは全て利用してきた。リーガルなものも、イリーガルなものも含めて・・・
2 飲酒問題の整理（自分の問題を整理して考えましょう）
私は東京の桜ヶ丘記念病院という精神病院のアルコール病棟に３回入院した。そこでは１００日近い入院生活の最後、退院前に「酒歴」と言うものを書かされる。それは今までの自己の飲酒問題を整理し、文章化して入院患者すべての前で発表させられる。最初の入院の時は何を書いたら分からず、手書きで書いたが、２度目、３度目の入院の時はすでに「酒歴」を書かされるのが分かっていたため、ARP（アルコール・リハビリテーション・プログラム）が始まった段階から室内作業の際にワープロで書くようになった。その「酒歴」を元にして私は「アルコール依存症闘病記」を書いた。
3 一日の生活を振り返る（飲酒中心の生活ではなかったですか？）
おそらくこの日記を書くという行為がこれに当たるであろう。一日を振り返ってみると予想外に飲酒中心ではなかったことに驚かされる。どちらか言うとこの日記を書く事が一日のメインイベントになっているのだ。それに私はFacebookでの活動もある。飲酒以外にもいろいろやることはたくさんある。
4 飲酒と断酒の良い点・悪い点（それぞれメリット・デメリットがあります）
飲酒は昔、私をストレスや過労、プレッシャーから解放してくれた。だが今ではただの嗜好品に過ぎない。飲酒の欠点といえば金がかかることくらいだろう。断酒については経済的には助かるが、人間関係が希薄になってしまう。AAや断酒会という場も存在するが、はっきり言って私は自助グループが苦手である。また、大阪に帰ってきて、大阪ダルクをやめたあと通った小杉クリニック本院のデイケアは私にとっては苦痛以外の何物でもなかった。
5 将来を考える（何のために断酒しますか？）
私はこれがわからない。何のために断酒するのか？健康的な生活？家族関係？社会的地位？そんなものクソ喰らえ。
6 飲酒の引き金（再飲酒防止のために考えておきましょう）
私の飲酒問題は過労、ストレス、プレッシャーが主な原因であった。しかし、今はそうした問題は抱えていない。ただ、３月終わりに発生した自転車事故についてはかなりのプレッシャーとストレスを抱えてしまい。私の根本的な問題は何も解決されていないことを実感した。もちろんその日も飲んだのだが、問題飲酒に発展しないで助かった。まだ昔ほどの重症ではなかったからであろう。
7 社会的圧力（酒に誘われた時どうしますか？）
2001年にインドのダラムサラに行った時には流石に連続飲酒に陥ったら危ないと考えて、一切の飲酒の機会を断った。パーティーがあってもジュースで十分だった。飲みたいという気持ちも不思議となかった。ヒマラヤを見るには頭がクリアな方が良い。日本に帰国して、気の許せる大阪に帰ってきてからは断酒はしていない。酒に誘われたら喜んでついて行くだろう。
8 再飲酒の予測と防止（あらかじめ考えておきましょう） 　
現在、再飲酒しているが、何も問題はない。シアナマイドは体が受け付けないので服用していないし、飲む気もない。
9 思考ストップ法（飲みたくなった時の対処法です）
飲みたくなったら飲む。それがストレスを溜めない方法だ。だからといってコントロール障害はない。連続飲酒にも陥らない。これができるなら断酒は必要ない。
10 再飲酒時の対処法（万が一飲んでしまった後、病気を再発させないために）
コントロールできないアルコール依存症者なら断酒会やAAに行ってカミングアウトし、自分の気持ちを整理するのだろうが、私は断酒会やAAが嫌いである。入院中は強制的に通わされたが、何の得にもならなかった。人にもよるのだろうが私には無理だ。
11 ストレスに対処する（ストレスに強くなるには）
これが一番の問題かもしれない。未だにどうやったらストレスに強くなる方法がわからない。まずはストレスを溜めずにコツコツ少しずつストレスを発散することくらいである。適度な飲酒もその対処方法だろう。
12 怒りのコントロール（怒りは飲酒につながります）
仏教を勉強するようになってから怒らなくなった。怒っている人を見たら可哀想に見える。感情のコントロールの修行ができていないか、それをしようともしていない人なのであろう。
13 楽しい活動を増やす（断酒によって増えた時間を有効に使いましょう）
今は「Ms」で顔見知りのご近所さんと飲むのが一番楽しい。以前ならクラブで踊るのが好きだったが、もう年である。それに、今の大阪のクラブシーンはかつての90年代の東京のようにワクワクさせるものではなく、白けている。しかもドリンク１杯５００～６００円だ。金の無駄である。
14 退院後の生活設計（断酒だけでは回復しません）
今のところ決まった生涯設計はしていない。普通のサラリーマンのように何歳で結婚して、何歳で子供が出来て、何歳でマイホームを買ってなどといった小市民的な希望は捨てた。何事も出たとこ勝負である。筋書きができた人生なんて真っ平御免である。
久里浜医療センターのアルコール依存症の治療プログラム
http://www.kurihama-med.jp/news/ippan.html