訪問診療日記＃3　〜memento mori〜

こんばんは、Peisunです。

だいぶ今の仕事にも慣れてきました。

慣れてくると余裕も出てきて、見えてくるものの深みも増してくるものです。

どうせなら誰かに見てもらえたら嬉しいので、大して上手にまとめられるわけではないけれど、今日もここに。

写真は相変わらずランチです。

一目見て料理名がわかる方は同郷だと思います。

このテーマを深めたい

今日のは長いです。

今日のタイトルは、壮大なテーマなので、この記事だけで終われるはずもありません。

ただ、この日記（全然更新してないけど）を始めるときに思ったことの一つは、

死生観について自分なりの答えを見つけたい

です。

この業界にいると、特にこれまで僕が関わってきた領域については（眼科や皮膚科ではないので）、人の死に多く触れます。

年間で平均15人くらいとお別れしてると思います。（もっと多いお医者さんたくさんいると思います。）

正直なところ、慣れます。

研修医の頃は、受け持ち患者さんが亡くなったら、隠れて泣いてました。

今はほとんどありません。

誤解しないでほしいのは、慣れて軽んじるわけではない、ということです。

ただ、やはり慣れると、余裕が出てくるので、今まで見えなかったことが見えてきます。

家族の様子を冷静に見ている自分がいたり、なんか気の利いたことでも言って、いい最期だったって思ってもらえないかな、と考えたり。

急性期病院なんかだと、亡くなる方って結構急転直下だったりするので、家族に受け止めてもらう、理解してもらうことに力を割く必要も出てくるので、尚更感傷に浸る間もないことが多いです。

死生観

脱線しましたが、慣れた結果、そして経験を積んだ結果

人の最期には色々ある

という、純度100％超ウルトラスーパーどストレートの当たり前な結論に

改めてたどり着きました。

そして僕はこれを勝手に「死生観色々ある問題」と解釈し、思索の旅に出ることを決意したのです。

ただ、モヤモヤしたいだけです。本当に暇人ですね。

「人は死ぬ」

アタリマエのことばかり書いていて申し訳ありません。

でも現場で関わる方の多く、具体的には9割がたの「患者家族」なる民族

は、この命題を理解していません。

僕たちが日本人だからかもしれませんが、（おそらく無宗教に近い思想だから）

死が遠いのです。

ご家族はもう助かりません、とお話しなければならないことが多々あります。

このとき、表現は違えど、答えのパターンで多いものの一つが、

本人がどうしたかったかわからないので、とりあえずできることは全部やってください、です。

おまかせします病

と名付けたいと思います。

「先生におまかせします」と言って、判断を放棄しています。

こんな無責任なことはないなと思います。

家族なのです。

人間なのです。

いつかは最期のときが来ます。

明日のご飯は相談するけど、最期にどうするか相談しておかないって、

想像力なさすぎです。明日のご飯なんて出たもの食べればいいだけです。（毒吐きすぎ）

いつ来るかわからない最期について、ある程度意思統一を図ることの方が、

冗談抜きで重要なことなのです。

でも、そうしない理由もわかります。

だって、嫌じゃないですか、晩御飯の話題が、「死ぬときの準備」とか。

それでも言って欲しい。（100％願望）

「父はこれまでやりたいことをやって立派に生きました。

これ以上苦しむことや延命はしてほしくないので、自然な形で見送りたいです。」

とか。自分の家族のことは、自分たちで決めてほしいです。

こういう強さを期待してしまいます。

判断の主体になってほしいというより、準備していましたと胸を張って欲しいです

memento mori

有名な言葉です。

大切な言葉です。

ラテン語で、「死を忘れるな」という意味だそうです。

最近流行った100日後に死ぬワニなんか、まさにこれがテーマだと思いました。

おまかせします病を治す魔法だと思います。

幸福な最期　〜まずは問題提起まで〜

家族や自分の人生の最期です。

人任せでいいわけがないのです。

結論が例えば

「なんとか息してるだけでいいから、人工呼吸器につないで、心臓マッサージもして、昇圧剤も全力でつかって生きながらえさせてください」であってもいいです。

希望して、相談してくれるだけまだいいです。

医学的に、かつ人道的に受け入れがたい希望については、言葉を尽くしてお断りする準備が、こちらにはあります。

おまかせされようがされまいが、我々が持つ知識に基づいて、およそ最善と思われる判断をするのがお仕事なので、希望通りには必ずしも動きません。

ただ、患者さんと家族さんにとって幸福な最期になればいい

とだけ思っています。

幸福な最期を定義するためには、生きることと死ぬことに対しての、「見方のバリエーション」を知る必要があると考えました。

これこそ、「死生観色々ある問題」です。

とりあえずの結論を以下に。

生きてきた人生や、準備された最期は人によって千差万別です。

志村けんさんのように、突然、不慮の死が訪れることもたくさんあります。

全ての疑問に個別に答えることは、できません。

だから、幸福な最期という、共有可能な軸を持って、

人生の最期を（例えば患者家族と医者で）相談しあえるような関係が

世の中に広がったら。

不要な延命処置や、おまかせします病が減ってくれるんじゃないかという

淡い期待を持っています。