リハビリ目標の書き方ーSMARTとGAS
目標といえば，最近はSDGs（持続可能な開発目標）が有名ですが，目標を立てるときに参考に使われるのが SMARTの頭文字です．
言語聴覚士（ST）が対象者と協働して目標を設定するときにも役立ちます．
SMART Goals
Specifc 明確な／具体的な
Measurable 測定可能な／現状・変化の定量化
Achievable 達成可能な
Realistic / Relevant / related
現実的／当事者にとって意味（関連）のある
Timed いつまでに／達成までの時間
ゴール達成スケーリング （GAS)
SMARTに沿った目標設定と，成果の測定を具体化する方法に，Goal Attainment Scalingがあります．
1960年代に，Kiresukらによって精神科医療のアウトカム（成果）測定のために開発されましたが，GASのプロセスを踏むこと自体が治療的介入にもなることから，リハビリテーション分野でも有用なツールと考えられています（Bovend'Eerdtら, 2009，原田, 2004）．
GASの進め方
ここでは，英国のBovend'Eerdtらによるリハビリテーションのための実践ガイドと，言語聴覚療法の文献（Schlosser, 2004）を基盤に，GASの進め方を記します．
ステップ１ ゴールの決定 Defining the expected goals
ステップ２ ゴールの重み付け Weighting the goal
ステップ３ 介入前後の測定 Scaling the goal
ステップ４ 達成状況の評価 Evaluating goal achievement
ステップ５ 標準得点の算出 Scoring goal achievement
ステップ１は具体的には次のように進めます．
（１）ターゲットとなる活動の特定
具体的（S）で測定可能（M）な活動・参加レベルの目標を選びます．
単に「移動」ではなく「室内での歩行」，「日常生活で（代替的に）左手を使う」ではなく「左手で歯を磨く」のようにすべきとしています．
（２）必要なサポートの特定
行動においては，環境，つまり物や周囲の人との相互作用が重要です．
達成を促進するために有効なサポートを分析して，あらかじめ目標に盛り込みます．
サポートの内容は，目標や対象者ごとにさまざまなものが考えられます（物理的サポート：杖などの補助器具，心理的サポート：自信を高める，認知的サポート：促しやリマインド，作業手順のリストなど）．
これらのサポートは，リハビリテーションを実施するうえで専門家が常に意識していることですが，達成可能な（A）な目標を立案するうえでも，達成の度合いを調べたり（予期したレベルとの距離），さらには次の目標（サポートを減じても可能になる）をスモール・ステップ（目標の細分化）で考えていくためにも，とても意義がある工程だと思います．
（３）パフォーマンスの数値化
数値化の方法は目標によってさまざま考えられます．わかりやすい例は，一定の時間内に歩いた距離を測る，動作，作業の完了までの所要時間を測る，ターゲット行動の頻度を測るなどです．
言語聴覚療法の例として，小児の拡大代替コミュニケーション（AAC）に関連した目標の数値化方法を示します（ジョシュ君（仮称，１０歳男児，Schlossor, 2004掲載の事例）
GASでは，目標をレベル０として，それを中心にプラス１，プラス２，マイナス１，マイナス２の５段階の達成レベルを決めます．マイナス１が介入前の状況（ベースライン）になります．
ジョシュ君の目標はつぎのように決められました．
ゴール：教室での会話や，バディ buddy（ここでは特定の上級生）との本読みの時間に、バディから出される少なくとも3つの本や絵についての質問に答える．
会話相手の特定：ジョシュ君がコミュニケーションをとりやすい相手（バディ）
場面の特定：①教室での打ち解けた会話場面，②家から持参した本や絵について，コミュニケーション・ブックとジェスチャーを使って話す場面．
言語聴覚士は，バディにインタビューして情報収集するとともに，週に一度，教室に出向いて達成度を確認する．
（４）目標達成までの期間の決定
あらかじめ，達成までの時間（T）を想定しておきます．
ステップ２のゴールの重み付けでは，課題の重要度と困難度を決めます．
重要度は，対象者がその目標が自分にとってどれだけ重要か（R）を判断します．困難度は支援を担当する専門職が判断します．
それぞれ３段階（a little important / difficult, moderately important / difficult, very important / difficult）で評定します．
重要度，困難度の異なる複数のゴールを同時に進めることもできます．
重要度，困難度は，ステップ５の標準得点の算出に加味されます．
ステップ３は，ステップ１で決めた方法での介入前後の測定です．
ステップ４では，あらかじめ定めた再評価の時期に，効果測定結果をもとに対象者ならびに支援チームが目標達成の有無を協議します．
ステップ５では，GASスコア（T得点）を算出します．これによって，介入前スコア（ベースライン）との比較だけでなく，重み付けが異なる目標課題間の比較が可能になります．
スコア計算用のエクセルシートを，King's College Londonの研究室が公開しています（GAS Caluculation Sheet）．
＜参考（下記URL）＞ 国際生活機能分類に立脚した目標設定（Functional Goal Writing Using ICF，アメリカ言語聴覚協会HP）
＜文献＞
Bovend'Eerdt, T JH, et al.: Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide. Clinical Rehabilitation, 23: 352-361, 2009
原田千佳子：ゴール達成スケーリング(GAS)，作業療法ジャーナル 38: 591-595, 2004
Schlosser, RW: Goal attainment scaling as a clinical measurement technique in communication disorders: a critical review. Journal of Communication Disorders 37: 217–239, 2004
（了）
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