もっと楽々コピペで立案！非効果的健康管理：脳梗塞の看護計画

非効果的健康管理：脳梗塞の看護計画

＜定義＞
非効果的健康管理とは、疾患によって医療処置・症状の管理・身体機能の維持などを必要とする患者やその家族が必要な処置やケアを行う事が困難あるいは不十分であり、望む生活ができない状態を言う。

＜「非効果的健康維持」と「非効的健康管理」の使い方の違い＞
「非効果的健康維持」は喫煙、運動不足や過食・偏食などの不健康な生活習慣を変えたいと願っている個人に用いられ、発病を予防するための1次予防の場合に使用する。
「非効的健康管理」は疾患や健康管理に関する教育が必要な患者に使用する。

看護計画

疾患：
既往歴：
治療内容：

目標
自己管理に必要な知識や技術を習得できる
問題点に気づき対処できる
必要な支援を受けられる

O-P
1.脳梗塞の種類と原因疾患または要因
-心原性脳梗塞：心房細動、心筋梗塞、リウマチ性心疾患、（その他：　　　　　　　　　　）
-アテローム血栓性脳梗塞：高血圧、糖尿病、脂質異常症、（その他：　　　　　　　　　　）
-ラクナ梗塞：高血圧、糖尿病、脂質異常症、（その他：　　　　　　　　　　）
2.検査データ
-頭部CT、CTA
-頭部MRI、MRA
-DSA
-頸動脈エコー、心エコー
-血液検査：CRP、Dダイマー、PT、PT-INR、APTT、血糖値、腎機能、BNP
3.認知力、理解力
4.ADL・IADL
-各ADLの詳細
・食事（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・整容（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・入浴（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・更衣（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・排尿（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・排便（場所：　　、方法：　　　　　　　　　　）
・トイレ動作（方法：　　　　　　　　　　　　　）
・移乗（方法：　　　　　　　　　　　　　　　　）
・屋内移動（方法：　　　　　　　　　　　　　　）
・屋外移動（方法：　　　　　　　　　　　　　　）
-IADLの詳細
・食事の準備（方法：　　　　　　　　　　）
・掃除（方法：　　　　　　　　　　）
・洗濯（方法：　　　　　　　　　　）
・買い物（方法：　　　　　　　　　　）
・その他（方法：　　　　　　　　　　）
5.バイタルサイン
6.初期症状　(発症時からの症状の変化を確認するためだが、不要な場合は削除する事)
-心原性脳梗塞またはアテローム血栓性脳梗塞の初期症状
・（アテローム血栓性脳梗塞）一過性脳虚血発作（TIA）（1時間以内（ほとんどは5～10分程度）の手足や顔面の運動障害や感覚障害、失語、失認、黒内障、頭痛、めまい、嚥下障害、平衡障害など）
・悪心、嘔吐
・頭痛
・意識障害
・瞳孔の大きさの障害（散瞳、縮瞳）
・瞳孔の反応の障害（眼球の位置の異常）
・片麻痺（心原性の場合は重度の片麻痺）
（部位：　　　　　　　　　）
（分類：痙性麻痺、弛緩性麻痺）
（拘縮・変形の有無：　　　　　　　　　　）
・運動失調
・感覚障害
・視野障害
・構音障害
・（心原性脳梗塞）脳浮腫
-ラクナ梗塞の初期症状
・悪心、嘔吐
・頭痛
・瞳孔の大きさの障害（散瞳、縮瞳）
・瞳孔の反応の障害（眼球の位置の異常）
・運動失調不全片麻痺
（部位：　　　　　　　　　）
（分類：痙性麻痺、弛緩性麻痺）
（拘縮・変形の有無：　　　　　　　　　　）
・純粋運動性片麻痺（純粋運動性発作）
・純粋感覚性発作
・手不器用症候群
・構音障害
7.後遺症、後遺症の程度
-心原性脳梗塞またはアテローム血栓性脳梗塞の後遺症
・瞳孔の大きさの障害（散瞳、縮瞳）
・瞳孔の反応の障害（眼球の位置の異常）
・運動障害
・感覚障害
・失行
・失認（半側空間無視、視覚性失認、身体失認）
・視野欠損
・構音障害
・失語
・嚥下障害
・排尿障害
・排便障害（便秘傾向）
・高次脳機能障害
・認知機能障害（脳血管性認知症）
・うつ病などの精神症状
・肺炎
・褥瘡
・感染症
-ラクナ梗塞の後遺症
・瞳孔の大きさの障害（散瞳、縮瞳）
・瞳孔の反応の障害（眼球の位置の異常）
・運動障害
・感覚障害
・失行
・失認（半側空間無視、視覚性失認、身体失認）
・視野欠損
・構音障害
・失語
・嚥下障害
・排尿障害
・排便障害（便秘傾向）
・高次脳機能障害
・認知機能障害（脳血管性認知症）
・うつ病などの精神症状
・肺炎
・褥瘡
・感染症
8.後遺症の変化、増悪の有無
9.食事摂取量、食事内容
10.嗜好、偏食の有無
11.体重、体重の変化
12.排尿状況
13.排便状況
14.安静度
15.活動量
16.睡眠状況
17.急性期治療（急性期に行われた治療）
-内科的治療
・血栓溶解療法
・抗凝固療法
・抗血小板療法
・その他（血液希釈療法、抗浮腫療法など）
-外科的治療
・脳室ドレナージ術
・開頭外減圧療法
-経皮的脳血栓回収療法
・ステント型脳血栓回収機器（ステントリトリーバー）
-急性期リハビリテーション
18.慢性期治療（現在の治療内容）
-内科的治療
・血小板凝集抑制薬
・抗凝固薬
・基礎疾患に対する治療（高血圧、心臓病、糖尿病、脂質異常症など）
・その他の薬（抗うつ薬、脳循環改善薬など）
・危険因子への対応：禁煙など
-外科的治療
・頸動脈内膜剥離術
・経皮的血管形成術
・頭蓋外-頭蓋内バイパス術（EC-ICバイパス術）
19.服薬状況
20.服薬管理状況
21.疾患について誰にどの様に説明されているか
22.疾患、治療に対する受け止め方
23.疾患についての理解
24.治療についての理解
25.危険因子についての理解（年齢、性別（男性）、加齢、高血圧、耐糖能異常、脂質代謝異常、心疾患、喫煙、飲酒、肥満など）
26.不安に思っていること
27.ストレスの有無、対処方法
28.セルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
29.生活状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数など）
-喫煙、飲酒の有無
-運動量、運動習慣
-自宅・地域の環境
-職業
-経済状況
30.家族のサポートの有無、状況
31.家族の知識、理解
32.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供