反張膝を読み解く「荷重応答期におけるback kneeの考察」
お疲れ様です。はらリハです。
本日は…
「歩行時に生じる荷重応答期の膝関節過伸展(back knee)の考察」について説明します。
はじめに
反張膝は…
本来支える為に必要な身体の動かし方が出来ない結果、代償として、痙性麻痺が出現したり、反張膝と呼ばれる「筋活動ではなく、骨と靭帯でロックした支持」が起きると考えられる。
その中で、脳卒中発症から身体が思うように動かせなくなり、関節固定の感覚を使って支える結果、反張膝が慢性化します。
そこを踏まえて、反張膝のバイオメカニクス的な原因を説明していきます。
荷重応答期の膝関節下伸展の原因4選
結論から言うと…
☑︎ 大腿四頭筋の筋力低下
☑︎ 下腿三頭筋の過緊張
☑︎ 足関節の背屈制限
☑︎ 股関節の伸展制限
この４つが代表的な問題点となります。
一つずつ説明していきます。
原因1：大腿四頭筋の筋力低下
荷重応答期での膝関節は「軽度屈曲位」になります。
これは「IC（踵応答期）の衝撃緩衝」のために膝関節屈曲が必要になります。
その際に膝関節屈曲モーメントに対する拮抗筋である「大腿四頭筋」の筋力が重要になります。
つまり…
「大腿四頭筋の筋力低下では、膝関節屈曲モーメントに対して耐えることができないため、膝折れを防止するために膝関節を過伸展させる(反張膝)ことで支えている」と考察できます。
原因2：下腿三頭筋の過緊張
下腿三頭筋の過緊張では「荷重応答期で下腿が前方に移動しない現象」が起きます。
下腿が前方移動できないことで「足関節背屈」が得られず、重心が前方に移動するのに対して「膝関節が後方に取り残される」結果、膝関節の過伸展が起きます。
原因3：足関節の背屈制限
こちらも原因2と同様で「下腿の前方移動が起きないことで膝関節が後方に取り残される」結果、膝関節の過伸展が起きます。
原因4：股関節の伸展制限
本来の正常歩行（IC〜RL）では「股関節伸展／足関節背屈」が必要になります。
それに対して、股関節の伸展制限がある場合は、骨盤が前方に移動できません。
その結果、「体幹だけが前方に移動」するため膝関節が取り残され、膝関節の過伸展が起きます。
おわりに
ここまで読んで頂きありがとうございます。
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