痛みを読み解く：胸腰部の痛みの原因【体幹屈筋群の筋力低下】
お疲れ様です。はらリハです。
本日は…
『胸腰部の痛みの根本的な原因：体幹屈筋群の弱さ』について説明します。
前回までのおさらい
腰痛をはじめとする胸腰椎の痛み３選
腰痛をはじめとする胸腰椎の痛みを力学的ストレスから考えると…
□ 伸張ストレス
□ 圧縮ストレス
□ 剪断ストレス
の3つに大別することができます。
以下に、簡略的に説明します。
◯ 伸張ストレスは…
胸郭の重みで全方に倒れる力に対して、胸背部〜胸腰筋膜に伸張ストレスが生じる。
◯ 圧縮ストレスは…
椎体／椎間板部に直立立位や重いものを持ち上げる、回旋動作などにより圧縮負荷が増加することで生じる。
◯ 剪断ストレスは…
仙腸関節の安定性を高めている靭帯の張力が過度に高い状態の際に疼痛が生じる。
※ 詳しくは以下のリンク参照
https://note.com/nou_reha_com/n/n92e00315799d
胸腰椎の「筋／筋膜性」の疼痛と4つの原因
伸張ストレスによって疼痛が生じる場合には以下3つに由来する機能障害の可能性があります。
☑︎ 固有背筋外側群：腸肋筋／最長筋
☑︎ 固有背筋内側群：多裂筋
☑︎ 胸腰筋膜
これらは、胸郭の重みで全方に倒れる力に対して、胸背部〜胸腰筋膜に伸張ストレスが生じます。
このストレスの増加は、筋内圧を上昇させて、疼痛の原因になります。
上記の疼痛を評価する際は、前屈動作テストが有効です。
※ 評価について以下のリンクを参照
https://note.com/nou_reha_com/n/nb5dd234a5fb6#702da8ca-75be-404c-a22a-c6d22865a8f7
静的立位の状態から、前屈動作を行うと重心は前下方に移動すると、背部に位置する筋腰筋膜、固有背筋の外側群／内側群は、伸張されながら上半身を支えることになります。
これと相反する作用は「体幹屈筋群／伸筋群、股関節周囲筋」の協調した機能が求められます。
以下、4つの運動学的要因が破綻した場合に疼痛が生じると考えられます。
１）固有背筋の筋力低下
２）体感屈筋群の筋力低下
３）腸腰筋の短縮
４）股関節伸筋群の筋力低下
本日は「体幹屈筋群の筋力低下」を読み解いていきます。
体幹屈筋群の筋力低下
体幹屈筋群の腹横筋と内腹斜筋は、胸腰筋膜の深葉に起始し、腹側で腹直筋鞘前葉を介して腹直筋と連結します。
つまり、体幹屈筋群と背筋群は連結し合い、円柱状のコルセットを形成することで、腰部の安定性を高めています。
そこを踏まえて、体幹屈筋群の筋力低下は、背筋群は腰部の安定性を維持するために過度な活動が求められ、筋緊張が亢進します。
その結果、伸張性が低下し、前屈動作などによって過度な伸張ストレスを加えると疼痛が生じやすくなります。
◯ 評価方法
一般的にはMMTで評価を進めますが、固有背筋や股関節周囲筋との協調した筋力が測定できないため不十分です。
そこで、主観的ですが、背臥位にて両下肢を宙で保持できるかどうかなど、四肢をコントロールしながらの体幹の安定性をみて判断しましょう。
☑︎ 方法
→股関節／膝関節屈曲位での保持
→そこから、股関節屈曲／膝関節伸展位、骨盤後傾位での保持
◯ 運動療法のポイント
固有背筋の運動療法と同様に、骨盤／腰椎をコントロールさせながらの全身運動を行いましょう。
おわりに
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