どっちが効果的？：糖質制限 vs 脂質制限

Comparison of weight loss among named diet programs in overweight and obese adults: a meta-analysis

Bradley C Johnston, et al.

JAMA. 2014 Sep 3;312(9):923-33.

要旨

この研究論文は、低炭水化物食と低脂肪食の体重減少効果を比較するために、ネットワークメタ解析を用いた包括的な分析を行ったものである。7,286人が参加した48のランダム化比較試験（RCT）をレビューすることで、この研究では、どちらの食事タイプも、食事を摂らない場合と比較して有意な体重減少をもたらし、特定の食事タイプ間にはわずかな差があることを発見した。最大の体重減少は6ヵ月目に観察され、食事なしと比較して、低炭水化物食の体重減少の差は中央値で8.73kg（95％信頼区間[CI]、7.27-10.20kg）であり、低脂肪食も同様の推定効果（7.99kg[95％CI、6.01-9.92kg]）を示した。低炭水化物食は、他の食クラス（LEARN、中等度の大栄養素分布）と比較して体重減少を増加させたが、低脂肪食と区別することはできなかった。

12ヵ月後の追跡では、すべての食事クラスの推定平均体重減少は、食事なしと比較して、6ヵ月後の追跡より約1～2kg少なかった。低脂肪（7.27kg[95％CI、5.26-9.34kg]）および低炭水化物（7.25kg[95％CI、5.33-9.25kg]）の食事クラスは、推定治療効果が引き続き最大であった。6ヵ月後の追跡では、低炭水化物食クラスが他のすべての食クラスより優れている確率が83％と最も高かったが、12ヵ月後の追跡では、低脂肪食が50％と最も高かった。この研究では、食事の特定の選択は、それが維持される限り、以前考えられていたよりも重要ではない可能性があると結論づけている。行動的支援と運動は体重減少の成果を高めることが明らかにされた。

既存研究との関連性
本論文は、減量には食事の種類よりも食事の順守がより重要であることを示唆する先行研究の知見を支持し、またそれを拡張するものである。これは、個人の嗜好や生活様式を考慮した個別化された食事介入は長期的により良い結果をもたらす可能性があるという、ますます一般的になりつつある考え方と一致している。本研究は、食事療法の種類間の最小限の違いを強調することにより、食事療法の有効性に関する議論に貢献し、より柔軟な食事カウンセリングへのアプローチを支持するものである。

Abstract

重要性
体重減少を誘導するために、あるダイエット法と別のダイエット法の優劣について多くの主張がなされてきた。どの食事療法が最良であるかは依然として不明である。

目的
ダイエットクラス（大栄養素組成）と命名されたダイエット法に基づく、人気のあるダイエット法の体重減少結果を明らかにすること。

データ源
6つの電子データベースを検索： AMED、CDSR、CENTRAL、CINAHL、EMBASE、MEDLINEの各データベースの開始から2014年4月まで。

研究の選択
過体重または肥満の成人（体格指数≧25）で、一般的な自己管理による名前付き食事療法に無作為に割り付けられ、3ヵ月以上の追跡時に体重または体格指数のデータを報告したもの。

データ抽出と統合
2人のレビューアが独立して、集団、介入、結果、バイアスのリスク、およびエビデンスの質に関するデータを抽出した。ベイズの枠組みを用いて、メタ回帰を用いた一連のランダム効果ネットワークメタ解析を実施し、ベースラインからの体重および肥満度の変化に対するダイエットクラスおよびプログラムの相対的有効性を推定した。解析では、行動支援および運動について調整した。

主なアウトカムと測定値
6ヵ月および12ヵ月の追跡期間（両期間とも±3ヵ月）における体重減少および肥満度指数。

結果
48のランダム化試験（7286人を含む）を報告する59の適格論文の中で、食事療法なしと比較した場合、最大の体重減少は低炭水化物食と関連していた（8.73kg［95％信頼区間｛CI｝、7. 27～10.20kg］、12ヵ月後では7.25kg［95％CI、5.33～9.25kg］）、低脂肪食（6ヵ月後では7.99kg［95％CI、6.01～9.92kg］、12ヵ月後では7.27kg［95％CI、5.26～9.34kg］）であった。個々の食事療法による体重減少の差はわずかであった。例えば、アトキンスダイエットはゾーンダイエットよりも6ヵ月後の追跡で1.71kg体重減少が大きかった。6ヵ月後と12ヵ月後では、体重減少に対する行動的支援（6ヵ月後では3.23kg［95％CI、2.23～4.23kg］ vs 12ヵ月後では1.08kg［95％CI、-1.82～3.96kg］）と運動（0.64kg［95％CI、-0.35～1.66kg］ vs 2.13kg［95％CI、0.43～3.85kg］）の影響はそれぞれ異なった。

結論と関連性
いずれの低炭水化物または低脂肪食においても有意な体重減少が観察された。個々の食餌名を挙げた食餌間の体重減少の差は小さかった。このことは、減量のために患者が遵守するようなあらゆる食事療法を推奨するという実践を支持するものである。

主要関連論文

1. "Effects of Low-Carbohydrate vs Low-Fat Diets on Weight Loss and Cardiovascular Risk Factors: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials" - This paper, often cited in discussions about diet efficacy, compares low-carb and low-fat diets and their impact on weight and heart health.

2. "Comparison of Weight Loss Among Named Diet Programs in Overweight and Obese Adults: A Meta-analysis" - This study is critical for understanding how different diets perform relative to each other in larger populations.

3. "Dietary Adherence and Weight Loss Success Among Overweight Women: Results from the A TO Z Weight Loss Study" - This research explores how adherence affects weight loss, reinforcing the notion that the best diet is the one that individuals can maintain consistently.