アトピー周辺知識30： 寄生虫・イベルメクチン
・マイクロバイオームにおける寄生虫
人体のマイクロバイオームと言うと主に腸内細菌叢と表皮常在細菌叢が挙げられるが、寄生虫もまたマイクロバイオームに属する微生物の一種である。
また一口に寄生虫と言っても生命に危険を及ぼすものから共生関係に近いものまで多様に存在する。昨今話題になったものだとトコジラミ、割と身近なものだと野山に多いマダニ、人の頭部にはほぼ確実に存在するニキビダニ等が広く知られている。
中でも皮膚病の原因となるものでは疥癬のヒゼンダニ、ニキビの原因となるニキビダニ、シラミ症の原因となるシラミが馴染み深い。
・皮膚炎治療とイベルメクチン
寄生虫はニキビダニなど共生関係に近いものであってもその性質は腸内の日和見菌に近く、免疫機能の低下に伴い過剰繁殖すると表皮の疾患を引き起こす。
そして免疫抑制剤の過度な使用も当然に寄生虫の過剰繁殖を招く。アレルギー患者の酒さ様皮膚炎もこれが原因で起こり易く、他の免疫抑制剤使用患者の頭部症状にも関係しているものと思われる（毛髪や皮脂の関係から頭部は他の部位よりも寄生虫が生息し易い環境と言える）。
酒さ様皮膚炎の治療へのイベルメクチンの使用もこの過剰繁殖した寄生虫の駆除と炎症の抑制を目的として行われ、アメリカではイベルメクチンクリームが2014年にFDAで酒さ治療薬として承認、日本でも保険未適用ながら自由診療にて治療への利用が進んでいる。
…イベルメクチンというと昨今のコロナウィルス絡みの話や日本人研究者のノーベル賞受賞が記憶に新しいが、そちらは色々と話が込み入る上に本noteの趣旨から外れるため割愛する。
・イベルメクチンの性質
現状イベルメクチンは承認から臨床を経てその様々な効能が確認され、単なる駆虫薬としてだけでなく、強い抗炎症作用や抗ウィルス・抗菌作用や一部癌の抑制作用が報告されている。
またイベルメクチンはその性質上真菌に対しては増殖抑制に留まり必要以上に細菌叢に影響を及ぼさず、かつウィルスに対しても一定の増殖抑制作用を持つ。寄生虫に対しては駆虫薬として大きな効果を期待出来る上に、強力な抗炎症作用も持つ。加えてイベルメクチンはステロイド等の免疫抑制剤に比べて副作用も少なく長期使用での安全性も高い（内服では肝障害の副作用を引き起こす危険性が残るが外用であればそれも問題無い、一応妊娠中や授乳中は注意が必要との事）。
詰まるところ酒さ様皮膚炎だけでなく、アトピー性皮膚炎の治療薬としても望ましい性質を持つと言える。
またアトピーと混同し易い軽度の疥癬においても効果的であるため、誤診や複数疾患（アトピーと寄生虫による疥癬・毛包炎等）の併発においても治療が有効に働く点も現実的な医療に即した利点と言える。
上記の性質等も踏まえて今後イベルメクチンが酒さ様皮膚炎の治療薬として保険適用され、アトピー性皮膚炎治療にもその用途が広がる事を期待したい。
イベルメクチンクリームの具体的な商品としてはIvrea(イブレア)やsoolantra（ソーラントラ）が有名な様である（共にイベルメクチンを1％配合）。
…にしてもアトピー治療に有望そうな外用剤やサプリの大体が海外製というのは日本の製薬会社に開発力が無いのか政策に問題が有るからなのか（ただ日本製の整腸剤には良いものも多い）。おかげで望ましいアトピー治療を行おうとすると尽く自由診療になって公的保険の使い難さを実感する羽目になっている。
産業保護を謳いながらノーベル賞級の有望な研究を見逃し治療薬開発で遅れを取っていれば世話は無いが、結局は皮膚科学やアレルギー治療軽視の姿勢の表れと見るのが正しいのだろう。
アレルギー治療は精々が移植手術での免疫抑制剤など外科治療目的の研究の副産物だけで充分、副作用へのフォローも行うつもりはないといった所なのだろう。
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