頚部痛に対するマニピュレーションとモビライゼーションの効果

こんにちは。理学療法士のこうやうです。

今回は

頚部痛に対する介入効果

について書いていこうと思います。

この記事もシステマティックレビューの翻訳ですので

よろしくお願いいたします。

それでははじめます。

Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment

Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment - Gross, A - 2015 | Cochrane Library

背景

マニピュレーションとモビライゼーションは、頚部痛を治療するために一般的に使用されている。本レビューは、2003年に初版が発表され、2010年に更新されたコクランレビューの更新版である。

目標

　神経根症状の有無にかかわらず頚部痛を経験している成人における痛み、機能、障害、患者の満足度、QOLおよび全体的な知覚効果に対するマニピュレーションまたはモビライゼーション単独の効果を、対照群または他の積極的な治療と比較して即時的および長期的効果を評価すること。必要に応じて、治療特性(すなわち、技術、施術時間など)、方法論的質、症状期間の影響を評価した。

検索方法

レビュアーらは、2014年11月までのCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、およびCumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL)のコンピュータデータベースを検索し、追加の研究を同定した。また、ClinicalTrials.gov を検索し、参考文献をチェックし、引用を検索し、研究著者に連絡を取り、関連性のある研究を検索した。この検索は2015年6月に更新したが、これらの結果はまだ組み込まれていない。

選択基準

急性/亜急性/慢性頸部痛を有する成人のマニピュレーションまたはモビライゼーションが改善するかどうかを評価するために実施されたランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビュアーが独立して研究を選択し、データを抄録し、バイアスのリスクを評価し、推奨・評価・開発・評価のグレード(GRADE)法(非常に低い、低い、中等度、高品質)を適用した。統合リスク比(RR)と標準化平均差(SMD)を算出した。

結果

51件の試験を選択した(参加者2920例、マニピュレーション/モビライゼーション群と対照群の比較試験18件、マニピュレーション/モビライゼーションと他の治療の比較に関する試験34件、マニピュレーションとモビライゼーションとの比較が1件)。

頸部操作と非アクティブコントロール
　亜急性および慢性頸部痛については、マニピュレーションのみ(3件の試験、メタアナリシスなし、参加者154名、非常に質の低い～低いが範囲)により、即時のフォローアップで疼痛が緩和されたが、短期間のフォローアップでは緩和されなかった。

頸部マニピュレーションと他の治療
　急性および慢性頸部痛については、頸部マニピュレーションの複数回のセッション(2件の試験、446人の参加者、中等度～高品質の範囲)は、即時、短期、中期のフォローアップでの頸部モビライゼーションの複数回のセッションと比較して、痛み、機能、生活の質(QOL)、全体的な知覚効果(GPE)、および患者の満足度において同様の変化をもたらした。
　急性および亜急性頸部痛では、即時(1試験、参加者182例、中等度の質)および長期追跡調査(1試験、参加者181例、中等度の質)で疼痛および機能を改善する上で、頸部マニピュレーションの複数回のセッションが特定の薬剤よりも有効であった。これらの知見は、中期フォローアップ時の機能について一貫している(1試験、参加者182名、中等度の質)。慢性CGHの場合、短期/中期フォローアップ時の痛みと機能の改善には、マッサージよりも複数回の頸部マニピュレーション(2件の試験、参加者125名、低い質)の方が効果的である可能性がある。短期間のフォローアップ時の痛みを軽減するために、経皮的電気神経刺激(TENS)よりも複数の子宮頸部マニピュレーションセッション(1試験、参加者65名、非常に低い質)が好まれる可能性がある。急性頸部痛については、短期/中期フォローアップ時の痛みと機能の改善において、頸部マニピュレーションの複数回のセッション(1件の試験、参加者20名、非常に低い質)の方が胸郭マニピュレーションよりも効果的である可能性がある。

胸郭マニピュレーションと非アクティブコントロール
　単回のセッションを用いた3件の試験(参加者150名)を、即時、短期、中期のフォローアップ時に評価した。急性および慢性頸部痛の参加者では、短期追跡時に、マニピュレーションにより急性および亜急性頸部痛の参加者の痛みが改善し(5件の試験、参加者346名、中等度の質)、機能の改善(4件の試験、参加者258名、中等度の質)がみられた。これらの知見は、疼痛/機能/QOLに関する中間追跡調査で一貫していた(1試験、参加者111名、低い質)。

胸郭操マニピュレーションと別の積極的な治療
　統計解析に十分なデータを提供した研究はなかった。胸部マニピュレーションのセッション(1試験、参加者100名、中等度の質)は、慢性頸部痛の即時フォローアップ時の疼痛緩和のための胸郭モビライゼーションと同等であった。

モビライゼーションと非アクティブコントロール
単独介入としてのモビライゼーション(2件の試験、参加者57名、非常に低い質～低い質のものまでの範囲)は、非アクティブ群よりも疼痛を軽減できない可能性がある。

モビライゼーションと別の積極的な治療
急性および亜急性頸部痛については、即時フォローアップ時に前後モビライゼーション療法(1試験、参加者95名、非常に低い質)が、回旋性または横行性モビライゼーションよりも疼痛軽減に有利である可能性がある。顎関節(TMJ)機能障害を伴う慢性CGHの場合、即時および中期のフォローアップ時の痛み/機能の改善において、顎関節手動療法の複数回のセッション(1件の試験、38名の参加者、非常に低い質)が頸部モビライゼーションよりも効果的である可能性がある。亜急性および慢性頸部痛については、頸部モビライゼーション単独(4件の試験、参加者165名、非常に低い質～低い質までの範囲)は、即時および中期のフォローアップにおける疼痛、機能、QOL、および参加者の満足度の改善において、超音波、TENS、鍼治療およびマッサージと差がない可能性がある。さらに、レーザーとマニピュレーションの併用は、マニピュレーションまたはレーザー単独の使用よりも優れている可能性がある(1件の試験、参加者56名、非常に低い質)。

結論

頸部痛、機能、QOLに対する胸郭マニピュレーションとコントロールの使用のサポートは見られますが、頸部マニピュレーションとモビライゼーションとコントロールの結果はほとんどなく、多様である。出版バイアスを排除することはできない。さまざまなバイアスから保護するために設計された研究が必要である。

調査結果は、マニピュレーションとモビライゼーションが即時/短期/中期フォローアップのすべての結果について同様の結果を示すことを示唆している。複数回の頸部マニピュレーションセッションは、即時/中期/長期のフォローアップで特定の薬よりも優れた痛みの緩和と機能改善を提供する可能性がある。まれではあるがマニピュレーションによる重篤な有害事象のリスクが存在するため、臨床医が最適な治療選択を導くためには、モビライゼーションに焦点を当て、モビライゼーションまたはマニピュレーションを他の治療オプションと比較するさらなる質の高い研究が必要である。

本日はこれで以上です。

ここまで読んでいただきありがとうございました。