訪問看護設立 勤務形態一覧表
訪問看護ステーションを開設する際に必要な、勤務形態一覧表です。看護師２．５人いるという証明にしようします。
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
備考１ ＊欄には、当該月の曜日を記入してください。
２ 申請する事業に係る従業者全員（管理者を含む。）について、４週間分の勤務すべき時間数を記入してください。夜勤、準夜勤については、網かけをする等その旨を表示してください。
３ 職種ごとに下記の勤務形態の区分の順にまとめて記載し、「週平均の勤務時間」については、職種ごとの小計と、Ｂ～Ｄまでを加えたかずの小計の行を挿入してください。 勤務形態の区分 A：常勤で専従 Ｂ：常勤で兼務 Ｃ：常勤以外で専従 Ｄ：常勤以外で兼務
４ 常勤換算が必要な職種は、A～Ｄ の「週平均の勤務時間」をすべて足し、常勤の従業者が週に勤務すべき時間数で割って、「常勤換算後の人数」を計算してください。
５ サービス提供が単位（共同生活住居を含む。）ごとに行われるサービス種類の場合は、各単位ごとに記入してください。
６ 算出にあたっては、少数点第２位以下を切り捨ててください。
７ 当該事業所・施設に係る組織体制図を添付してください。
８ 各事業所・施設において使用している勤務割表等（既に事業を実施しているときは直近月の実績）により、職種、勤務形態、氏名及び当該業務の勤務時間が確認できる場合は、 その書類をもって添付書類として差し支えありません。
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