感染症学　抗酸菌感染症

抗酸性とは、酸性アルコールにより脱色されない性質のこと
細胞染色の様子が通常とは異なる

分類

結核菌群：M.tuberculosisなど

M.laprae（らい菌、ハンセン病原因菌）

非結核性抗酸菌群：遅発育菌（Ⅰ～Ⅲ群）→Ⅲ群にはMAC含まれる

　　　　　　　　　迅速発育菌（Ⅳ群）→M.abscessusなど

結核

２類感染症

飛沫核感染で肺に入り込んだ菌が増殖→N95マスク必要

肺門リンパ節などで滲出性病変を引き起こす

病態

一次結核：感染に引き続いて発症

径気道性→肺結核
径リンパ管性→リンパ節結核
リンパ～血行性→粟粒結核

などにわかれる

二次結核：休眠していた結核菌の再燃

滲出性病変：白血球やマクロファージの滲出

繁殖性病変：マクロファージやラングハンス巨細胞などの肉芽腫病変→乾酪壊死性類上皮細胞肉芽腫

増殖性病変：類上皮細胞肉芽腫から膠原繊維などの増殖

硬化性病変：時々石灰沈着を伴う

潜在性結核感染症：結核感染で潜在的な疾患を有する状態

粟粒結核：全身に血行性に播種

症状

全身症状：発熱、倦怠感、盗汗、体重減少など

呼吸器症状：咳嗽、喀痰、胸痛、呼吸困難など

検査

チールニールセン染色、蛍光染色による菌体確認

核酸増幅法

ツベルクリン反応：BCG接種歴あると陽性になってしまう

インターフェロンγ遊離試験

薬剤感受性試験

胸部X線：二次結核では肺後上部（S1,2,6）に多い

CT：木の芽状サインが典型的

治療

化学療法メイン：リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミドが第一選択

次点でストレプトマイシン、エタンブトール

DOTS（直接服薬確認療法）が重要

非結核性抗酸菌（NTM）

結核菌、らい菌以外の抗酸菌総称

MAC(M.aviumとM.intracellulareの総称)が日本では最多

中高年女性に多い

症状

結核と同じ

検査

チールニールセン、蛍光染色

培養検査

PCR

血清学的検査

画像検査：結節・気管支拡張型

　　　　　繊維空洞型などがみられる

治療

リファンピシン、エタンブトール、クラリスロマイシンの多剤併用

必要に応じてストレプトマイシン、カナマイシン

副作用：胃腸障害、口内炎、味覚障害など

その他

M.Kansasii：喫煙男性に好発

上肺野に空洞を呈する

多剤併用療法1年でほぼ治療可能

M.Abscessus：Kansasiiに次いで多い

マクロライド系が効きにくい