臨床診断学　小児の発熱

体温

核心部：恒温動物の生態内部の組織の温度
環境温度にかかわらず一定

外層部：環境との熱の交換に関わる皮膚、粘膜表面及び体表面下組織の温度
環境温度に影響される

各心温は測定できないので体温測定時は腋窩、口腔、直腸、耳といった体内温を扱う

平熱：６か月まで・・・37.5度
　　　６か月～３歳・・・37.2度
　　　３歳～１１歳・・・36.7度

発熱

外因性発熱物質（菌由来の毒素、抗原、腫瘍など）により内因性発熱物質（インターロイキンなど）が産生

脳に作用し体温調節中枢が刺激される

これにより血管や汗腺などに作用し発熱が起きる

発熱することで病原体の増殖抑制
　　　　　　　白血球機能促進
　　　　　　　免疫応答促進

といった効果がある

小児の発熱

新生児：38.0度
乳児：37.5度
幼児・学童：37.0度
以上を発熱とする

特に乳幼児期は重症細菌性感染症の頻度高く、鑑別重要

①新生児期

感染症、脱水、頭蓋内出血が原因になりやすい
細菌感染症：敗血症、細菌性髄膜炎
ウイルス感染症：単純ヘルペス、エンテロ、サイトメガロウイルス

②１～３か月

重症細菌性感染症を念頭に置く

不機嫌や哺乳力低下などの非特異的症状が多く鑑別難しい

③3か月～２歳

細菌性髄膜炎、菌血症、尿路感染症、骨髄炎など
ウイルス感染症：RSウイルス、エンテロ、インフルエンザウイルス

潜在性菌血症：重篤な局所感染症を続発する

熱型分類

弛張熱：日内変動1度以上だが37度を下回らない
持続熱：日内変動1度以内
周期性発熱：無症状の期間を挟む
間欠熱：日内変動1度以上で37度を下回るタイミングがある

不明熱

外来で3週間以上、入院で1週間評価後も原因不明の発熱

感染症が５割程度　他に膠原病や悪性腫瘍など

解熱剤

基本的にアセトアミノフェンとイブプロフェンを用いる
原則6か月未満の小児には使用しない

注意が必要なもの（特にインフルエンザに対しての使用時）
アスピリン：Reye症候群・・・急性脳症と脂肪浸潤
ジクロフェナクナトリウム・メフェナム酸：急性脳症

熱性けいれん

通常6か月～５歳に起きる発熱に伴う発作

再発率24.2～40.4パーセント

予防としてジアゼパム投与可能