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救急医学 熱傷・体温異常
熱傷
熱エネルギーによる生体組織の損傷
火傷は医学用語ではないので注意
治療
初期治療
ABCDEsアプローチ
airway:気道確保
breathing:酸素投与
circulation:静脈路確保
disability:意識・・・熱傷で意識障害がある場合はCO中毒を疑う
environment・exposure:ガーゼなどによる創面処置
二次治療
手術:デブリードマン、植皮
全身管理:体液バランスが大きく崩れるので輸液が重要
パークランドの公式により輸液濃度を算出する
初期24時間輸液総量=4ml×体重(kg)×熱傷面積(%)
輸液速度:最初の8時間で半分、残り16時間でもう半分
熱傷深度評価
Ⅰ度:表皮のみ
Ⅱ度:真皮層まで
Ⅲ度:皮下組織まで
熱傷面積評価
簡易法・・・9の法則
計算法・・・Luna and Browder
熱傷重症度評価
熱傷指数=1/2×Ⅱ度熱傷面積+Ⅲ度熱傷面積
熱中症
高温環境による体温調節機能の破綻
症状
Ⅰ度:めまい、たちくらみ、大量発汗など
Ⅱ度:頭痛、嘔吐、倦怠感など
Ⅲ度:中枢神経症状、血液凝固異常など
治療
冷却
水分・電解質補給
輸液
低体温症
深部体温が35度以下
屋外発症:外傷、アルコール依存症など
屋内発症:感染症、甲状腺機能低下、下垂体機能低下など
症状
血管収縮→徐脈、J波出現→血圧低下、心拍低下、心停止
過呼吸→換気量低下→無呼吸
倦怠感、判断力低下→脳波異常、散瞳→無動、反射消失、平坦脳波
など
治療
軽度なら加糖と復温
重度なら補液、能動的体外復温
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