臨床診断学 眼科関連
代表的問診内容
複視の自覚有→後天性疾患
無→先天性疾患
感冒、下痢の症状→ウイルス感染
朝軽快、夜増悪→重症筋無力症
糖尿病、高血圧→虚血性動眼、外転神経麻痺
甲状腺機能亢進→甲状腺眼症
代表的視診所見
代償性頭位:斜視により傾いた視界を補正する形で頭が傾く
上方注視不全→重症筋無力症
眼裂開大→甲状腺眼症
検査
①眼球運動:対面で患者の眼前50cmに指標を置きゆっくりと動かす
→写真で記録したものを9方向眼位と呼ぶ
②瞳孔検査:眼に光をあてて対光反射を確認し、神経伝導路の障害を調べる
③スイングフラッシュライトテスト:片眼性視神経障害の検出
④マーカスガン瞳孔:陽性であれば視神経機能障害
⑤細隙灯顕微鏡:スリット光で眼球を観察
⑥眼底検査:直像鏡、倒像鏡、フルオロセイン蛍光液による造影などを用いる
眼球運動障害の種類
①核上性障害:中脳~脳幹の障害
垂直注視麻痺・・・Parinaud症候群
水平注視麻痺
核間眼筋麻痺
など
②核性、核下性障害:脳幹~神経の障害
動眼神経麻痺:脳動脈瘤などによる圧迫で突発的に起きる
外転神経麻痺:糖尿病などの基礎疾患があると40代以上に片眼性
など
③筋原性:外眼筋自体の障害
甲状腺眼症:上転、外転が障害 また眼瞼にも異常(Graefe徴候)
④機械的障害:眼窩の骨折などの二次的障害
眼窩骨折:自覚のある複視、上転障害
⑤神経筋接合部障害:神経と外眼筋の接合部障害
重症筋無力症:アセチルコリン受容体への抗体が攻撃する
テンシロンテスト、アイスパックテストなどで検査
眼瞼下垂の種類
①神経原性
動眼神経麻痺
ホルネル症候群:片眼性縮瞳、眼裂狭小、眼瞼下垂
②筋性
重症筋無力症
③腱膜性
退縮など
④機械的
皮膚弛緩症
浮腫
など
網膜疾患
裂孔原性網膜剥離:網膜に生じた裂孔から硝子体が網膜下に貯留
飛蚊症→進行性視野欠損 と症状が変化する
加齢黄斑変性:50代以上男性好発
視力低下、中心暗点
網膜中心動脈閉塞症:Cherry-red spot が特徴
急激な視力低下
網膜中心静脈閉塞症:火炎状眼底
網膜色素変性症:網膜血管の狭細化
糖尿病網膜症
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