リウマチ膠原病学　よくみられる身体所見

関節

視診から炎症を見つけていくところからスタート

腫脹、発赤、熱感、疼痛、可動域障害など

①単関節炎

まず化膿性関節炎と鑑別

次に外傷の有無

　　痛風などの結晶性関節炎

と鑑別していく

②多関節炎（関節リウマチ）

年齢別に鑑別していく

全年齢で考えられる→SJS,SLEなどの全身性疾患

高齢→変形性関節症、更年期障害など

幼齢→風疹などのウイルス性疾患

また、関節リウマチは手指の発症が多い

③反応性関節炎：非対称性の関節炎

サルモネラなどの腸内細菌、マイコプラズマ、クラミジアといった菌の感染で生じる

関節以外にも泌尿器症状、結膜炎、皮疹などの症状がある

④付着部炎：アキレス腱などの付着部の炎症

⑤指̪趾炎

眼

眼の危険な兆候

痛み→強膜炎

まぶしさ→虹彩炎

視野、視力障害→強膜炎、ぶどう膜炎、網膜炎

頭部

側頭動脈炎

頭痛以外に不明熱、呼吸器症状などを伴う

口

口内炎の鑑別

アフタ性口内炎

リウマチ性・・・SLE,関節リウマチなど

消化器疾患・・・クローン病、潰瘍性大腸炎など

感染症・・・HSV,HIV

皮膚疾患・・・SJS、天疱瘡、類天疱瘡、扁平苔癬

自己炎症性・・・ハイパーIgD症候群

など

指、爪含む皮膚

①乾癬の症状

ケブネル現象：皮膚をひっかいたりこすったりすると皮疹を生じる

爪症状：点状陥凹、爪甲剥離

頭皮乾癬

②強皮症の症状

手指の皮膚肥厚

レイノー現象：寒冷時に痛み、しびれとともにチアノーゼ生じる

抗核抗体関連膠原病でも生じる

爪郭毛細血管異常：爪の根元周辺に微小な出血など生じる

③（抗核抗体関連）膠原病の症状：SLE,SJS,皮膚筋炎など

蝶形紅斑：SLEで特徴的

ゴットロン徴候、ヘリオトロープ疹：皮膚筋炎で特徴的

④血管炎

小血管・・・紫斑、水疱、蕁麻疹など

他に耳鳴り、中耳炎

　　糸球体腎炎

　　脳出血

　　心膜炎

など発生部位に応じて様々な症状を示す

⑤成人発症スティル病：原因不明の炎症性疾患

ケブネル現象

サーモンピンク疹

他に関節炎、白血球増多などみられる

⑥その他

結節性紅斑：下腿に多い　発赤、圧痛