リウマチ膠原病学 よくみられる身体所見
関節
視診から炎症を見つけていくところからスタート
腫脹、発赤、熱感、疼痛、可動域障害など
①単関節炎
まず化膿性関節炎と鑑別
次に外傷の有無
痛風などの結晶性関節炎
と鑑別していく
②多関節炎(関節リウマチ)
年齢別に鑑別していく
全年齢で考えられる→SJS,SLEなどの全身性疾患
高齢→変形性関節症、更年期障害など
幼齢→風疹などのウイルス性疾患
また、関節リウマチは手指の発症が多い
③反応性関節炎:非対称性の関節炎
サルモネラなどの腸内細菌、マイコプラズマ、クラミジアといった菌の感染で生じる
関節以外にも泌尿器症状、結膜炎、皮疹などの症状がある
④付着部炎:アキレス腱などの付着部の炎症
⑤指̪趾炎
眼
眼の危険な兆候
痛み→強膜炎
まぶしさ→虹彩炎
視野、視力障害→強膜炎、ぶどう膜炎、網膜炎
頭部
側頭動脈炎
頭痛以外に不明熱、呼吸器症状などを伴う
口
口内炎の鑑別
アフタ性口内炎
リウマチ性・・・SLE,関節リウマチなど
消化器疾患・・・クローン病、潰瘍性大腸炎など
感染症・・・HSV,HIV
皮膚疾患・・・SJS、天疱瘡、類天疱瘡、扁平苔癬
自己炎症性・・・ハイパーIgD症候群
など
指、爪含む皮膚
①乾癬の症状
ケブネル現象:皮膚をひっかいたりこすったりすると皮疹を生じる
爪症状:点状陥凹、爪甲剥離
頭皮乾癬
②強皮症の症状
手指の皮膚肥厚
レイノー現象:寒冷時に痛み、しびれとともにチアノーゼ生じる
抗核抗体関連膠原病でも生じる
爪郭毛細血管異常:爪の根元周辺に微小な出血など生じる
③(抗核抗体関連)膠原病の症状:SLE,SJS,皮膚筋炎など
蝶形紅斑:SLEで特徴的
ゴットロン徴候、ヘリオトロープ疹:皮膚筋炎で特徴的
④血管炎
小血管・・・紫斑、水疱、蕁麻疹など
他に耳鳴り、中耳炎
糸球体腎炎
脳出血
心膜炎
など発生部位に応じて様々な症状を示す
⑤成人発症スティル病:原因不明の炎症性疾患
ケブネル現象
サーモンピンク疹
他に関節炎、白血球増多などみられる
⑥その他
結節性紅斑:下腿に多い 発赤、圧痛
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