【産婦人科のリハビリ日記】#12. わずかな事も妊娠中には不調につながる
産婦人科でリハビリをしている理学療法士が
妊産婦さんとの関わりの中で思うことを綴っている
＼産婦人科のリハビリ日記／
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妊娠中ってホルモンの影響で
靭帯が弛緩するので
ちょっと普段よりも体がデリケートなんですよね。
●中手指節関節の弛緩は、妊娠初期から妊娠後期にかけて11％増加した
●Beightonスコアは妊娠後期に有意に高かった（p <0.05）
●股関節と腰椎の柔軟性は、妊娠後期に足底中指間距離の有意な増加を示した（p <0.05）
YosraCherni , et al.: Evaluation of ligament laxity during pregnancy. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 48(5) : 351-357, 2019
骨盤周辺の可動性が
妊娠してない時よりも高くなっていたり
妊娠８週で恥骨結合幅は平均4mmから7mmまで増大していた
Becker I, Woodley SJ, et al.: The adult human pubic symphysis: a systematic review. J Anat 217: 475-487, 2010
恥骨結合部分以外でも
骨盤痛のある方だと骨盤帯の動きが
大きくなるという報告もあったりします。
妊娠最後の数ヶ月〜産後３週間で骨盤帯の動きは痛みのない人よりも骨盤痛（腰痛）患者では32〜68％大きくなる
Mens JM, Pool-Goudzwaard, et al.: Mobility of the pelvic joints in pregnancy related lumbopelvic pain: a systematic review. Obstet Gynecol Surv 64: 200-208, 2009
妊娠初期から割と可動性が出てきて
妊娠後期〜産後３週間くらいは
結構骨盤周りがデリケートだという話ですが
これ、臨床していてもすごく感じるんですよね。
■左右の非対称が妊娠中は痛みにつながる
妊娠中の仙腸関節の非対称的な弛緩は、中程度または重度の妊娠関連骨盤痛を有するグループの方が、妊娠関節骨盤痛が全くないまたは軽度のグループと比較して有意に大きい。
Léonie Damen, et al. : Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of the sacroiliac joints. Acta Obstetricia et Gynecologica ScandinavicaVolume 80(11), 2008
仙腸関節にとって非対称になり得ることは
この時期は避けていないと
やっぱり骨盤に対しては負担
って事が言えるんじゃないかなと感じるんですよね。
■臨床的によくある例
私が臨床していても
左右の非対称な姿勢が
もう日常的にクセになっている方に
よく出会います。
・普段から横座りしてます
・足を組む癖があります
・上の子を片方の骨盤に乗せて抱っこしてます
・毎回同側でしか抱っこしてません
・クッションなしで側臥位で寝ています
こういういわゆるADL動作。
自分のクセって無意識なので
意外と気付いてなかったりするんですよね。
少しずつ「こういうのないですか？」と
一緒に考えるきっかけを作って
無意識から意識下に置いていくことで
段々丁寧な生活に持っていく事を
よく臨床でも行っています。
■元々のアライメントに左右差
こういったADLによるものだけでなく
元々のアライメントから
仙腸関節に影響がありそうな方にも
よく出会います。
・足関節のアライメントの左右差
・足部や膝関節の捻挫やケガの既往
など
足関節が片方だけ内反しているとか
片方だけ背屈制限があるとか
ACL損傷の既往があったり
なぜか片方だけ股関節外旋しているとか
何かしらの
アライメントの左右差がある方が
結構来られます。
■妊娠中〜産後は丁寧な生活
日常の姿勢の取り方にしても
元々のアライメントにしても
妊娠していない時には
靭帯の弛緩もなくて
痛みに感じなかったりするので
なんともなく生活できちゃうんですよね。
ただ、妊娠中や産後すぐは
骨盤に対して結構影響がありそうなので
やはり左右対称になるよう
丁寧な生活を心掛けてもらうのって
すごく大事だなと感じています。
■実際に行ってるADL指導
口頭で説明したり
一緒に動作をしてみたりしながら
丁寧に指導をさせてもらう事が多いです。
でも、やっぱり一度聞いただけだと
なかなか頭にも残りにくいし
すぐに忘れてしまうので
基本的にはあとでも見返せるものをお渡ししてます。
こちらからダウンロードできますので
よかったら参考までにどうぞ。
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