バングラデシュの健康情勢の持続的な進歩。

2023年12月17日 18:45

イギリスの医学誌「ランセット(The Lancet)」のディーパック・クマール・ミトラ(Dipak Kumar Mitra)とマレー・カンティ・ムリダ(Malay Kanti Mridha)は2023年12月に、2013 年11月に、バングラデシュに関するランセット・シリーズは、バングラデシュが南アジア地域における例外的かつ模範的な医療従事者であることを強調した。この成功は、バングラデシュの保健制度が脆弱で、医療費が低く、貧困が蔓延しているにもかかわらず達成された。

この成功には、1971年のバングラデシュ解放戦争に続く国家復興、医療制度の強化に関する質の高い研究、国際協力 1、男女不平等の削減、および女性のエンパワーメント、多元的な医療システム、医療に対する地域ベースのアプローチの革新的な利用、そして自然災害と戦う能力の強化である。2
このシリーズの出版から10年後、シェイク・モハメッド・シャリフル・イスラム(Sheikh Mohammed Shariful Islam)と同僚3は、ランセット・グローバル・ヘルス(The Lancet Global Health)誌でバングラデシュの健康に関する更なる成功事例と将来の課題を報告している。 GBD(Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study/世界疾病、傷害、危険因子調査)のデータを体系的に分析した結果、1990年から2019年の間に、バングラデシュの出生時平均余命が全原因障害調整生存年で28.2%増加したことが明らかになった。感染症による死亡は54.9%減少し、年齢標準化死亡率は52.7%減少した。感染症による死亡は減少しているにもかかわらず、現在非感染性疾患による死亡の割合が高いため、バングラデシュは現在、両方の疾患カテゴリーによる二重の負担に直面しており4、そのような疾患を予防し、管理するための保健制度と多部門の介入が必要である。.5

具体的には、2019年の死因上位20位のうち、新生児障害、先天異常、交通傷害、溺死に加えて、非感染性疾患が14件、感染性疾患が2件だった。
1990年から2019年にかけて、年齢標準化死亡率の最も高い減少が観察されたのは下痢性疾患(人口10万人当たりの死亡者数166.1人から31.2人へ、81.2%の減少)であり、次に結核(135.2人から31.2人へ)が続いた。

人口 10万人当たりの死亡数は22.6人、83.3% 減少した。しかし、非感染性疾患の場合、年齢標準化死亡率の大幅な減少が達成されたのは慢性閉塞性肺疾患(54.6%減少)と喘息(72.9%減少)のみであり、わずかな減少にとどまった。
脳卒中(22.8%減少)、虚血性心疾患(2.7%減少)、慢性腎臓病(20.2%減少)、および一部の癌。糖尿病(5～8%増加)、乳がん(4～2%増加)、アルツハイマー病(7～2%増加)の増加が報告されている。 2019年、GBDデータが入手可能な南アジア諸国(ブータン、インド、バングラデシュ、ネパール、パキスタン)の中で、バングラデシュは、死亡率、失われた命の年数、障害を抱えて生きる年数の減少という点でトップの成績を収めた。出生時の平均余命と健康寿命の向上である。

主要な非感染性疾患による死亡率は減少しているにもかかわらず、そのような疾患に対する行動および代謝の危険因子は増加している。1990年には、年齢標準化された全死因死亡に関連する危険因子トップ10のリストに代謝危険因子は2つだけ含まれていたが、2019年には代謝危険因子5つすべてが上位10に入った。さらに、大気汚染と家庭大気汚染の両方も2019年のトップ10に含まれている。非感染性疾患による直接の危険因子は比例して増加しているにもかかわらず、非感染性疾患による死亡率と罹患率が減少していることを説明するには、さらなる調査が必要である。2010年以降、障害を抱えながら生きる年数と死亡率の減少傾向が頭打ちになっていることについても、さらなる説明と調査が必要である。

バングラデシュの今後の課題としては、国民皆保険の提供と医療費の自己負担の削減6、訓練を受けた医療従事者の不足、規制が不十分な非公式で営利を目的とした民間医療機関の存在などが挙げられる。
システム、7、非感染性疾患の一次および二次予防に重点が置かれていないこと。
バングラデシュにおける感染性疾患と非感染性疾患の二重の負担と関連する課題は、2023年持続可能な開発報告書で認められています。8 この報告書は、バングラデシュが健康と福祉に関して持続可能な開発目標 3 の目標に向けて中程度の進歩しかしていないことを示唆している。

これらの目標を達成するには大きな課題に直面することになるだろう。
したがって、バングラデシュは、健康に関するいくつかの重要な指標の点で南アジア地域でトップの成績を収めているにもかかわらず、その健康成果に満足することはできない。

バングラデシュは現在、健康、人口、栄養分野の第5次5カ年計画を策定中であるため、この記事の調査結果は、バングラデシュの政策立案者やプログラム管理者が健康の優先事項を確立するための指針となる極めてタイムリーなものとなるだろう。
「ランセット(The Lancet)」のは競合する利益を持たないことを宣言すると報告している。

しかし、このレポートは、インドが推進している大インド共栄圏プロジェクトとして、バングラデシュだけでなく、南アジア諸国(ブータン、インド、ネパール、パキスタン)にも、良い影響を与えることができる。

特に大気汚染が激しい地域には。注意が必要である。

Open AccessPublished:December, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00494-1

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Published: December 2023
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DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00494-1

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https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X(23)00494-1
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(23)00432-1/fulltext

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