三谷雄己｜綴る救急医

毎日ぐるぐると考えていることを、綴ったりしています。 救急科専門医｜エッセイスト｜日経…

三谷雄己｜綴る救急医

毎日ぐるぐると考えていることを、綴ったりしています。 救急科専門医｜エッセイスト｜日経メディカル『綴る救急医～20代の私が残したかったこと』 連載中｜日本集中治療医学会50周年記念事業 エッセー部門ショートの部最優秀賞受賞｜著書『みんなの救命救急科』『研修医の羅針盤』

  • 綴る救急医～今だからこそ、書き残せることを丁寧に

    日々の学びもそうですが、自分の心の動きも書き残しておきたいと思い、コラムを書き始めてみました。 ふと日常で感じたことを忘れないように…✏️

  • 研修医向けライフハック【5分で読める役立ち情報】

    研修医の先生方にぜひ知ってもらいたい、ライフハックをまとめています。 5分で今後の医師生活で役立つ知識を発信します。 自分自身も研修医時代に知っておきたかったことばかり…！

  • 5分で読めるセミナーシリーズ

    日々の臨床や医学勉強の中での素朴な疑問にお答えするマガジンです。論文や成書の情報をもとに、わかりやすく解説します。フォローして是非定期購読してみてください。

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救急科専攻医として働き始め3か月経って感じたこと

　この7月で、研修医終了後の救急科専攻医として勤務し始めて3か月が経ちました。研修医時代と比較して、毎日が本当に濃厚であっという間に過ぎた3か月だったように思います。 現実は医学生・研修医の時に思い描いていた、専攻医としての勤務とは大きく異なるものでした。 この期間で感じたことを素直に、思いのままに、記事にまとめていきたいと思います。特に、医学生・研修医だった過去の自分へのアドバイスを中心に書いていきたいと思います。 今回、どうしてこのような記事を書こうと思ったかという

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    • 誰よりも人の死を恐れていた私が、救急医を仕事に選んだ理由

      　慣れない畳の上で正座する私の目の前を、大人たちが列をなしている。おばあちゃんが寝ている和室の匂いが充満し、地鳴りのようなお坊さんの声だけが、だだっぴろく暗い部屋に響き渡っている。 　これが、おぼろげに覚えている、私にとって一番最初の「死」だ。 　 　幼少期から、祖父や親友の両親など身近な人の死を経験することが多く、葬儀へよく参列していた。死というものが何を意味するのか、よく分からないなりにも、親族の方々が悲しむ様子を通して、「死は青白く冷たい」という私にとっての死のイ

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      • 藤井風『花』から紐解くキャリアプラン【将来の進路に悩むあなたへ】

        １．誰もが悩む。将来のキャリアプラン 「研修医生活が終わりかけているのに、自分は何科に進むべきなのか、全然決められないんです」 切実な悩みを吐露する研修医が私の目の前に座っている。 きっとこのエッセイが目に止まって読み始めたそこのあなたも、自分の未来のキャリアプランに悩みを抱えているはずだ。 日本で医者になるためには、まず医学部で六年間学び、その後初期臨床研修というさまざまな診療科をローテーションしながら学ぶ研修医の期間を二年間経たのち、自分で専攻する診療科を決めるとい

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        • 悪い知らせの伝え方SPIKESモデルとは？

          皆さんは、患者さんやそのご家族にとってつらい出来事を伝えるのが得意ですか？ 救急外来などの超急性期では時間的猶予がなく、 それぞれの個別性も非常に高いのが特徴です。 画一的な病状説明の手法はありませんが、今回はあらゆる 悪い知らせの伝え方の参考となる、『SPIKESモデル』について考えてみましょう。   SPIKESモデルはこれら6つの要素から成り立っています。 それぞれの項目について解説していきます。 まずは、臨床経過や検査結果などをもとに、病状の伝え方や

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          ICUで新規に出現したAfの抗凝固はいつから開始する？

          ICUで新規に出現したAfに関しても、救急外来での対応と大きくは 変わらず、血行動態が安定しているかと持続時間で 対応を検討していきます。   ポイントとなるのはいつから抗凝固療法を検討するかということです。 ガイドラインや成書を読むと、48時間以上心房細動が遷延した場合は 抗凝固を開始することになります。 しかし、24時間を過ぎたあたりから、 もし自分の勤務帯で続いていると抗凝固を始めたくなることも あります…。 一方で、約50％は48-72時間以内に洞

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          ICUで新規に出現した心房細動の治療方針は？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。 前回学習した内容はこちらから！ ICUでは、様々な要因がリスクとなって心房細動を引き起こします。 心疾患の既往がなくても生じる事があり、経験的には水分バランス管理や 電解質異常、感染症などで生じることが多いです。   ICUで新規に出現したAfに関しても、救急外来での対応と 大

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          ICUで新規に出現した心房細動の治療方針は？

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          ICUでよく見かける新規心房細動の原因とは？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。 前回の学習内容はこちらから。 救急外来で心房細動を見つけたら、常に原因検索のアクションプランを 考えましょう。診断後すぐに不整脈治療のみを開始してはいけませんね。 ICUでは、様々な要因がリスクとなって心房細動を引き起こします。 心疾患の既往がなくても生じる事があり、経験的には水分

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          本当に必要？！心房細動の抗凝固はERから開始する？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。 それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。   このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つでしたね。 心房細動を救急外来で見た時の対応のポイントはいくつかあります。 この5つを思い浮かべながら対応を進めましょう。   上4つまでのポイントを抑えた心房細動で来院された

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          帰宅 or 入院？　心房細動で来院された方の適切な対応とは？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。 このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つでしたね。 前回学習した内容についてはこちら👇   心房細動を救急外来で見た時の対応のポイントはいくつかあります。 この5つを思い浮かべながら対応を進めましょう。 上4つまで

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          心房細動の基本的な薬剤治療どうする？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。 このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つでしたね。 前回学習した心房細動の原因検索についてはこちら👇   心房細動を救急外来で見た時の対応のポイントはいくつかあります。 この5つを思い浮かべながら対応を進めましょう。

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          忘れがち！救急外来での心房細動の原因検索はできていますか？

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。 それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で心室に伝達することで 心室は不規則に収縮します。 心房細動の基本について学びたい方はこちら👇 このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つでしたね。 まずは速やかに十二誘導心電図をとってAfであることを診断しましょう。 心房細動を救急外来で見た時の対応のポイントはいくつ

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          忘れがち！救急外来での心房細動の原因検索はできていますか？

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          【5分で学べる】あわや心停止？！注意すべき心房細動の除細動！

          心房細動は、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。   このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つでしたね。 心房細動の心電図の基本について学びたい方はこちら👇 心房細動の心電図波形で注意すべき変更伝導について学びたい方はこちら👇   心房細動を救急外来で見た時の対応の

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          【5分で学べる】あわや心停止？！注意すべき心房細動の除細動！

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          【5分で学べる】誤解してない？！心房細動の波形診断！

          前回学んだように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波)の3つですね。 心房細動の基本について学びたい方はこちら👇 https://note.com/dancingdoctor/n/n292d848c31b3   目の前の患者さんの心電図波形が心房細動なのか評価するためには、 上室性頻拍の鑑別を進めていかなければなりません。 鑑別診断はたくさんあって大変そうですね…  現実的には頻脈性の不整脈を見た時は、 QRSがn

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          【5分で学べる】誤解してない？！心房細動の波形診断！

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          【5分で学べる】ER・ICUでよく出会う！心房細動とは？

          さて、救急対応している患者さんの心電図を見てみると、 こんな波形でした。これはなんの波形でしょう？ そう、心房細動ですね！(タイトルでネタバレしてしまっているでしょうか？笑) 心房細動とは、心臓の上室系でたくさんの信号が不規則に出現したときに 出現する不整脈です。 それらの信号のうち、房室結節が数回に1回の割合で 心室に伝達することで心室は不規則に収縮します。   このように、心房細動の波形を読む時のキーワードは、 RR不整、narrow QRS、f波(細動波

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          各々の経腸栄養に含まれる微量元素のまとめ【治療製剤も解説】

          ICU管理で時として問題になる、 微量元素(Fe・Zn・Cu・Mn・Se)欠乏と経腸栄養についてまとめました。 各栄養製剤の特徴や、微量元素欠乏の治療に用いる薬剤は把握しておくべきです。 マニアックなテーマではありますが、リスクの高い症例では可能性を考慮しつつ診療にあたる必要があります。 経腸栄養を行っている患者さんでは、念頭に置きつつ入院管理を行いましょう。 １．ポイント２．経腸栄養と微量元素欠乏の関係ICU管理において最も重要なのは、経腸栄養が行われている患者さ

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          各々の経腸栄養に含まれる微量元素のまとめ【治療製剤も解説】

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          しかし実際は、研修医や若手医師の間はそこまでの余裕、無いですよね。 少なくとも、僕にはありませんでした…笑 特に、医学の勉強をする時に必要になる参考書の値段は高い！ お金を気にせず存分に勉強したくても、ちょっと医学書を買うのがもったいないなという気持ちになったりしませんか？ そんな方におすすめの、医学書を安く買う方法があります！ それが、ポイントサイトを利用したポイ活です。 研修医や若手医師にとってポイ活はとても大切で、ポイント還元でたくさんの医学書を購入できます

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