下肢傷害と方向転換について part1

スポーツにおける方向転換時に下肢への負荷がとても高いことは言うまでもないことであり

方向転換時の"最終足接地"は膝関節に大きな負荷を生成する
(Montgomery et al 2018, Johnston et al 2018, Lucarno et al 2021, )

　同局面は傷害の発生率も高いことが分かっている

方向転換は足関節内反捻挫(Fong et al 2009)、内転筋肉離れ(Sermer et al 2019)、ハムストリングス肉離れ(Kerin et al 2022, Gronwald et al 2022)、運動性鼠径部痛(Franklyn-Miller et al 2017)と関連する動作とされている

そのなかでもACL損傷を含む膝関節捻挫は多くみられ複数の軟部組織を一度に損傷し、重症度によっては競技復帰に長期を有する場合もある

膝関節捻挫の予防・防止を念頭においた働きかけは多くのスポーツチームで取り組まれているが、「方向転換スキル向上へのアプローチ」以外となるアプローチでは方向転換時の膝関節への負荷を減らすことには貢献しがたいとする以下のようなリサーチも少なくない

・プライオメトリック (Weltin et al 2017)
・レジスタンストレーニング (Cochrane et al 2010 , Jamison et al 2012,)
・神経筋トレーニング (Zebis et al 2016, 2018)
・F-MARC11+ (Thompson et al 2017, 2018)
※すべて膝関節への負荷軽減に貢献しがたいというリサーチ

ACL損傷は手術や長期のリハビリ期間を必要するスポーツ傷害であるが、医療機関などでは復帰基準としてROM、Cy-bexによる筋力検査、片脚ホップテストなどが指標として用いられる。
これらの「構造的な回復」を確認することはとても重要であるが、受傷の主な原因となった方向転換を安全に行うための耐性と習熟度を測るには不十分かもしれない。

また復帰基準を「構造的」なものに固執するとアプローチのゴールも「構造的」なものの改善に終始したものになってしまう可能性もある。

そういった意味でも、ある程度構造的な回復・改善が見られた段階から、もしくはプロトコルとしてそれを併行するようなアプローチが必要に感じる

では、方向転換時のどのような要素がACL損傷やその他の下肢傷害をもたらすのであろうか。

その一つとして膝関節外反ストレスはACLへの大きな剪断力を発生させることが分かっている。
また方向転換時の体幹部の接地側への側屈は膝関節外反ストレスを増加させることも多く報告されており16-21、ACL損傷以外の下肢傷害とも関連する

（一部のACL損傷シーン）

スポーツ現場でACL損傷後のリハビリに関わっている印象としては「構造的」な回復指標が整っていても方向転換時に上記のようなポジションをとれば容易に再負傷を起こすように感じ、医療機関でのデータは問題なかったのに、、、というヒアリングもよく耳にする

ともすれば、構造的な回復とともに方向転換における機能面の回復や学習は再負傷を防ぐまたは傷害を予防するうえで必要不可欠になってくる

引用

1.Montgomery, Connor, et al. "Mechanisms of ACL injury in professional rugby union: a systematic video analysis of 36 cases." British Journal of Sports Medicine 52.15 (2018): 994-1001.

2.Johnston, Jeffrey T., et al. "Video analysis of anterior cruciate ligament tears in professional American football athletes." The American journal of sports medicine 46.4 (2018): 862-868.

3.Lucarno, Simona, et al. "Systematic video analysis of anterior cruciate ligament injuries in professional female soccer players." The American Journal of Sports Medicine 49.7 (2021): 1794-1802.

4.Fong, Daniel Tik-Pui, et al. "Biomechanics of supination ankle sprain: a case report of an accidental injury event in the laboratory." The American journal of sports medicine 37.4 (2009): 822-827.

5.SERNER, A., A. B. MOSLER, J. L. TOL, R. BAHR & A. WEIR (2019). Mechanisms of acute adductor longus injuries in male football players: A systematic visual video analysis. British Journal of Sports Medicine, 53(3): 158-164.

6.KERIN, F., FARRELL, G., TIERNEY, P, MCCARTHY PERSSON, U., DE VITO, G., & DELAHUNT, E. (2022). Its not all about sprinting: mechanisms of acute hamstring strain injuries in professional male rugby union-a systematic visual video analysis. British Journal of Sports Medicine, 56(11):608-615. doi:10.1136/bjsports-2021-104171

7.GRONWALD T, KLEIN C, HOENIG T, PIETZONKA, M., BLOCH, H., EDOUARD, P., & HOLLANDER, K. (2022). Hamstring injury patterns in professional male football (soccer): a systematic video analysis of 52 cases. British Journal of Sports Medicine, 56(3):165-171.

8.FRANKLYN-MILLER, A., C. RICHTER, E. KING, S. GORE, K. MORAN, S. STRIKE & E. FALVEY (2017). Athletic groin pain (part 2): A prospective cohort study on the biomechanical evaluation of change of direction identifies three clusters of movement patterns. British Journal of Sports Medicine, 51(5), 460-468.

9.Weltin E, Gollhofer A, Mornieux G. Effects of perturbation or plyometric training on core control and knee joint loading in women during lateral movements. Scand J Med Sci Spor. 2017;27(3):299–308.)

10.Jamison ST, Mcneilan RJ, Young GS, Givens DL, Best TM, Chaudhari AM. Randomized controlled trial of the effects of a trunk stabilization program on trunk control and knee loading. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(10):1924–34.)

11.Cochrane JL, Lloyd DG, Besier TF, Elliott BC, Doyle TL, Ackland TR. Training affects knee kinematics and kinetics in cutting maneuvers in sport. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(8):1535–44.

12.Zebis MK, Andersen LL, Brandt M, Myklebust G, Bencke J, Lauridsen HB, et al. Effects of evidence-based prevention training on neuromuscular and biomechanical risk factors for ACL injury in adolescent female athletes: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2016;50(9):552–7.

13.Zebis MK, Bencke J, Andersen LL, Døssing S, Alkjær T, Magnusson SP, et al. The effects of neuromuscular training on knee joint motor control during sidecutting in female elite soccer and handball players. Clin J Sport Med. 2008;18(4):329–37.

14.Thompson JA, Tran AA, Gatewood CT, Shultz R, Silder A, Delp SL, et al. Biomechanical effects of an injury prevention program in preadolescent female soccer athletes. Am J Sport Med. 2017;45(2):294–301.

15.Thompson-Kolesar JA, Gatewood CT, Tran AA, Silder A, Shultz R, Delp SL, et al. Age influences biomechanical changes after participation in an anterior cruciate ligament injury prevention program. Am J Sport Med. 2018;46(3):598–606.

16.Dingenen, Bart, et al. "Can two-dimensional video analysis during single-leg drop vertical jumps help identify non-contact knee injury risk? A one-year prospective study." Clinical biomechanics 30.8 (2015): 781-787.

17.Chijimatsu, Masato, et al. "Landing instructions focused on pelvic and trunk lateral tilt decrease the knee abduction moment during a single-leg drop vertical jump." Physical Therapy in Sport 46 (2020): 226-233.

18.Hewett, Timothy E., Joseph S. Torg, and Barry P. Boden. "Video analysis of trunk and knee motion during non-contact anterior cruciate ligament injury in female athletes: lateral trunk and knee abduction motion are combined components of the injury mechanism." British journal of sports medicine 43.6 (2009): 417-422.

19.Dempsey, Alasdair R., et al. "The effect of technique change on knee loads during sidestep cutting." Medicine & Science in Sports & Exercise 39.10 (2007): 1765-1773.

20.Jones, Paul A., Lee C. Herrington, and Philip Graham-Smith. "Technique determinants of knee joint loads during cutting in female soccer players." Human movement science 42 (2015): 203-211.

21.Jamison, Steve T., Xueliang Pan, and Ajit MW Chaudhari. "Knee moments during run-to-cut maneuvers are associated with lateral trunk positioning." Journal of biomechanics 45.11 (2012): 1881-1885.