アルコール：リスクと利益のバランス③
こちらの記事を翻訳してご紹介しています。
飲酒パターンが重要
何を飲むか（ビールかワインか）は、どう飲むかほど重要ではないようだ。
土曜の夜に7杯飲んで、残りの週は飲まないというのは、
1日1杯飲むのとまったく同じではない。
週の総量は同じでも、健康への影響は違う。
Health Professionals Follow-up Studyの参加者では、少なくとも週に
3、4日のアルコール摂取が心筋梗塞のリスクと逆相関していた。
摂取量は1日10g未満でも30g以上でも、
定期的な摂取ほど重要ではないようである。
[同様のパターンがデンマーク人男性にもみられた。[38]
Nurses' Health Study IとIIの女性における
アルコール摂取のレビューによると、少量のアルコール（1日1杯程度）を
週4日以上にわたって摂取した場合、同じ量のアルコールを
1日か2日で摂取した女性と比較して、あらゆる原因による死亡率が
最も低かった。[39]
アルコールの心血管系疾患への影響を調べる最も決定的な方法は、
あるボランティアには1日1杯以上のアルコール飲料を、
他のボランティアにはアルコールのような見た目、味、においがするが
実際にはアルコールを含まない飲料を
無作為に割り当てた大規模な試験を行うことであろう。
このような試験の多くは、血液中の変化を調べるために数週間、
場合によっては数カ月、最長で2年間行われているが、
アルコールが心血管疾患に及ぼす影響を実験的に調べる
長期試験は行われていない。
最近、米国で国際的な研究を立ち上げようとする試みが成功し、
国立衛生研究所の資金が提供された。
提案書は査読を受け、最初の参加者は適量の飲酒をする群と
禁酒をする群に無作為に割り付けられたが、
NIHは内部の方針上の懸念から、その場限りで試験の中止を決定した。
残念ながら、アルコールと臨床的転帰に関する長期試験は
今後二度と試みられないかもしれないが、それにもかかわらず、
適度な飲酒と心血管系疾患との関連は、
現在までに入手可能なすべての証拠に基づいて、
ほぼ確実に因果関係を示している。
心臓を超えて
適度な飲酒の利点は心臓だけにとどまらない。
Nurses' Health StudyやHealth Professionals Follow-up Studyなどの
研究では、胆石[40, 41]や2型糖尿病[32, 42, 43]は、
適度な飲酒をする人の方がしない人よりも発症しにくかった。
ここでも、他の研究と同様、適度な飲酒に重点を置いている。
369,862人の参加者を平均12年間追跡調査した15件の
オリジナルの前向きコホート研究のメタアナリシスでは、
中程度の飲酒（1日0.5～4杯）では2型糖尿病のリスクが
30％低下することが認められたが、それ以下の飲酒量または
それ以上の飲酒量では予防効果は認められなかった。[32]
アルコールの社会的・心理的効用も無視できない。
食前の一杯は消化を良くしたり、ストレスの多い一日の終わりに
癒しのひとときを提供したり、時折友人と飲む酒は社交的な強壮剤となる。
このような身体的・社会的効果は、健康や幸福にも寄与する。
遺伝が果たす役割
双生児、家族、養子縁組の研究により、個人のアルコールに対する嗜好や
アルコール依存症になる可能性を決定する上で、
遺伝が重要な役割を果たしていることが立証されている。
アルコール依存症は、グレゴール・メンデルが定めた
単純な遺伝の法則に従っているわけではない。
その代わりに、複数の遺伝子が互いに影響し合い、
環境因子とも影響し合うのである。[1]
アルコールが心臓血管系にどのような影響を及ぼすかについては、
遺伝子が影響しているという証拠もある。
アルコールデヒドロゲナーゼと呼ばれる酵素はアルコールの代謝を助ける。
アルコールデヒドロゲナーゼ1C型（ADH1C）と呼ばれる
この酵素の変異体には、2つの "味 "がある。
一方はアルコールを素早く分解し、もう一方はゆっくりと分解する。
遅効性酵素の遺伝子を2つ持っている中等度の飲酒者は、
速効性酵素の遺伝子を2つ持っている中等度の飲酒者よりも
心血管疾患のリスクがはるかに低い。[44]
遅効性酵素の遺伝子を1つ、速効性酵素の遺伝子を1つ持つ人は、
その中間である。
即効性のある酵素が、HDLや血液凝固因子に有益な影響を与える前に
アルコールを分解している可能性がある。
興味深いことに、ADH1C遺伝子のこのような違いは、
アルコールを飲まない人の心臓病リスクには影響しない。
このことは、アルコールそのものが心臓病リスクを低下させるという
強力な間接的証拠を付け加えるものである。
変化する利益とリスク
適度な飲酒の利益とリスクは生涯にわたって変化する。
一般に、心血管疾患が疾病と死亡の負担に
ますます大きな割合を占めるようになる中年期までは、
リスクが利益を上回る。
妊婦とその胎児、アルコール依存症回復者、肝臓病患者、アルコールと
相互作用のある薬を1種類以上服用している人にとって、
適度な飲酒はほとんど有益ではなく、かなりのリスクがある。30歳の男性にとって、アルコールに関連した事故のリスク増加は、
適度なアルコール摂取が心臓にもたらす可能性のある利益を上回る。60歳の男性にとって、1日1杯の飲酒は、潜在的な害を凌駕する
心臓病予防効果をもたらすかもしれない
（アルコール依存症の傾向がないと仮定して）。60歳の女性にとって、利益とリスクの計算はより厄介である。
毎年、乳がん（41,000人）よりも心臓病（460,000人）で亡くなる
女性の方が10倍多い。しかし、研究によれば、女性は心臓病よりも
乳がんを発症することをはるかに恐れており、
このことを考慮しなければならない。
結論リスクと利益のバランス
アルコールが身体に及ぼす影響の複雑さと、
それを飲む人の複雑さを考えると、
アルコールに関する一律の推奨は問題外である。
私たち一人ひとりには固有の個人史や家族史があるため、
アルコールがもたらす利益とリスクは人それぞれ異なる。
アルコールを飲むか飲まないか、特に「薬用」として飲むかどうかは、
これらの利益とリスクのバランスを注意深く考える必要がある。
医療従事者は、あなたがこれを行うのを助けることができるはずです。
あなたの全体的な健康状態や、アルコール関連疾患のリスクも考慮する
必要があります。もしあなたが痩せていて、身体的に活発で、タバコを吸わず、
健康的な食事をし、心臓病の家族歴がないのであれば、
飲酒は心血管系疾患のリスク低減にあまり寄与しません。お酒を飲まないなら、始める必要はない。
運動（まだ運動していない人は運動を始めるか、
運動強度と時間を上げる）や健康的な食事でも同様の効果が得られる。アルコール依存症の既往歴がなく、
心臓病のリスクが中程度から高い男性であれば、
毎日の飲酒がそのリスクを減らす可能性がある。
HDLが低く、食事療法や運動療法を行っても改善しない場合は、
適度な飲酒が特に効果的です。アルコール依存症の既往歴がなく、
心臓病のリスクが中程度から高い女性であれば、
毎日の飲酒がもたらす可能性のある利益と、
乳がんリスクのわずかな増加とのバランスをとる必要がある。すでにお酒を飲んでいる人、これから飲もうと思っている人は、
控えめにしましょう。男性なら1日2杯まで、女性なら1日1杯までです。
また、葉酸を1日400マイクログラム以上、十分に摂取するようにしましょう。
さいごに
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