女子オーストラリアンフットボールのエリート選手向けの傷害予防プログラム

• 女性は男性よりも前十字靱帯（ACL）損傷のリスクが2～8倍高くなります。

• 効果的な傷害予防プログラムはACL損傷を減らすことができますが、通常はその実施率は低いです。

• 最初から関係者と協力することで、より高度な傷害予防プログラムの実施につながる可能性があります。

• 継続的な実装が評価されることはほとんどありませ

スポーツ団体、コーチ、選手は、前十字靱帯 (ACL) 損傷を軽減するには損傷予防プログラムが重要であると考えています。効果的な傷害予防プログラムにより、ACL 傷害を最大 67% 減少させることができますが、実施には課題が存在します (例、女子サッカーではわずか 20%)。コーチ教育や既存のウォーミングアップへのプログラムの統合などの戦略は、現実世界のスポーツ環境における忠実度の高い導入を改善することができませんでした。解決策の 1 つは、最初から主要な関係者と提携して傷害予防プログラムと実施戦略を共同作成することです。傷害予防プログラムの設計と実施計画に対するこのアプローチがプログラムの使用と関連している場合、ACL 損傷の増加率と医療費の抑制に役立つ可能性があります。

Prep-to-Play PRO は、エリート男子と比較して女子エリート オーストラリアン フットボール リーグ (AFLW) における前十字靭帯損傷率が 6 倍高い ( 4.3対 0.7) ことに対処するための、証拠と状況に基づいた傷害予防プログラムです。 2017 年と 2019 年はそれぞれ、プレイヤー時間 1000 時間あたり 0.7。エリートのオーストラリアン フットボールにプレーする女性向けに特別に設計された傷害予防プログラムが存在しないため、プログラムの実施が複雑で多要素であることを認識して、プログラムの設計と実施計画に対する包括的なアプローチが行われました。Prep-to-Play PRO プログラムと実施計画は、実施を強化するために、複数の生態レベル (スポーツの管理、コーチ、選手など) にわたる関係者と協力して作成されました。リーチ、有効性、導入、導入、維持（RE-AIM）などの評価フレームワークを使用すると、傷害予防プログラムと実施計画を共同作成することで、実際の環境でプログラムが採用されるかどうかを理解できます。継続的なプログラムの実施はめったに評価されず、組織的レビューでは、チーム球技とラグビーではそれぞれ1% と13% の間の維持が報告されている。エリートスポーツの現場では、継続的なメンテナンスが行われているという証拠は存在しません。AFLW の文脈は、エリートスポーツにおける傷害予防プログラムの実施と維持に関する知識を探索し、拡張するユニークな機会を提供します。
女性は男性に比べてACL損傷のリスクが許容できないほど高いため、 ACL損傷のリスクを最小限に抑えるには、継続的な負担とそれに続くACL損傷の効果的な損傷予防プログラムの高忠実度かつ継続的な実施が重要です。最近の研究では、エリート AFLW における Prep-to-Play PRO の実装と維持が評価され、報告されている。

予防プログラム: Prep-to-Play PRO

AFLW システムのさまざまな生態レベル (組織、チーム、プレーヤー) にわたる関係者が協力して、Prep-to-Play PRO を作成し、実際の使用をサポートする実装計画を開発しました。他の傷害予防プログラムと異なる Prep-to-Play PRO の 10 の要素とその実施戦略には、
(1) 利害関係者のパートナーシップ、
(2) 共同設計、
(3) 5 つの独立したコンポーネント、
(4) 一連の推奨事項、
が含まれます。
プログラムと実施戦略の開発が詳細に報告されています。簡単に言えば、実施戦略は、AFLW 選手およびスタッフのフォーカス グループ、研究チームの専門知識、および利用可能なリソースによって導かれました。したがって、Prep-to-Play PRO の実装を強化するために、証拠に基づいたコンテキストに適用可能なさまざまな戦略が使用されました。これには、AFL のビデオ制作、グラフィック デザイン、コーチング アドバイザリー チームと協力して、ブランド化された高品質の印刷物とオンラインのコーチと選手の教育マニュアル、およびテクニック ビデオを制作することが含まれます。最終的な教育リソースは AFL プラットフォームにアップロードされ、印刷されたハードコピーがすべてのクラブ スタッフと選手に配布されました。2019年、AFLWの女子サッカー部門責任者は、シーズン前のクラブ訪問や全スタッフへの電子メールコミュニケーションを通じて、このプログラムを支持した。クラブにはトレーニングセッションが提供され、AFLWプログラム実施者が2019年シーズン中に研究チームとプログラム実施について話し合う継続的な機会が提供された。2019年末、すべてのクラブは、アンケート、インタビュー、直接の観察に基づくクラブ固有のフィードバックを書面または対面で受け取りました。将来の維持を支援するために、研究チームとAFLは、新しいAFLWクラブ（2020年には10チームから14チームに）への普及を含む優先行動計画を策定した。研究チームはまた、理想的な項目に分けて実装に関する推奨事項を記載した報告書を AFL に提出しました。2019年にプログラムが開始されて以来、大会に新たに参加した4つのAFLWクラブには、Prep-to-Play PROのコーチと選手の教育マニュアルが提供されました。2020年のAFLWホーム＆アウェー8試合シーズンは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより中断された。一部のクラブは選手の新型コロナウイルス感染症の影響で試合を中止し、シーズンは短縮され、プレミアシップは授与されなかった。したがって、私たちは次の AFLW シーズン（2021 年）の後にプログラムの実施とメンテナンスを再評価することにしました。2019年以降、AFLW特有の継続的なプログラム推進や的を絞った実施戦略は実施されていない。

社会生態学モデル

最も優れた科学的証拠の約14％が採用されるとされており、それが現実世界で使用されるまでには17年かかるとされています。最近の研究は、はるかに短い時間枠で現実世界への実装を達成することが可能であることを強調しています。AFLW選手（BEP）とスタッフメンバー（MJH）を含む私たちの意図的な組織と研究パートナーシップ、傷害予防に関するAFLW選手の視点を理解するための基礎、コンテンツおよび状況の専門家とのプログラムの共同作成および実装の共同設計はそれが導入率の早さにつながったと考えられます。2019 AFLW シーズン中、ほとんどの選手とスタッフが Prep-to-Play PRO について知っており、AFLW クラブの 90% がそれを採用し、80% のクラブが意図どおり (すべての成分、投与量、頻度、季節中および季節外）状況および環境上の制約内で可能な限り実際的に実行します。初期実装者のうち、70% のプレーヤーが、2 年後に Prep-to-Play PRO が意図どおりに実装されたと報告しました。女子エリートスポーツにおける複数の生態レベルにわたる混合手法の設計により、翻訳を実践するための研究の速度を向上できることが明らかになりました。

効果的な運動ベースの傷害予防プログラムは数多く存在しますが、一般にその実施率は低いです。私たちの90％の導入率と80％の実施率は、女子エリートハンドボール、 28人の男子プロヨーロッパサッカーとクリケット、29〜30人のコミュニティ女子サッカーにおける運動ベースの傷害予防プログラムの6〜30％の実施率とは全く対照的です。この違いは、プログラムの認識、適応性、実装に必要な時間、提供者の知識と能力を向上させるための戦略 (ただしこれらに限定されない) によって部分的に説明される可能性があります。評価の時点では、AFLW は 14クラブのエリート リーグであり、全国的なコミュニティ スポーツと比較すると規模が小さく、おそらくより均質な集団を代表していました。実施率の違いは、スポーツの規模の違いや、エリート、サブエリート、コミュニティスポーツ間の状況に関連した課題も反映している可能性があります。

高度なプログラムの実装は、カスタマイズされたソリューションを通じて実現できます。エンドユーザーと協力して構築された Prep-to-Play PRO は、AFLW システムの複数の社会生態学的レベルにわたる関係者と協力して、エリート AFLW のために特別に作成されました。このパートナーシップは、
研究チーム（当時 AFLW 選手だった BEP を含む）と AFL の責任者および安全責任者との間で ACL 損傷の問題について話し合う会議から始まりました。ACL損傷のリスクが高いことと、AFL、AFLWスタッフ、選手の間での予防プログラムの認識の欠如は、おそらく変化とその後の「実施の許可」に対する準備ができていることを示していると考えられます。当初から、AFL (スポーツ組織) は ACL 損傷を減らす必要性を優先し、利害関係者と共同で作成したソリューションに財政的および管理的に投資しました。出版されている傷害予防プログラムのほとんどは研究者や臨床医によって開発されており、プログラムの設計および計画段階でのエンドユーザーの関与に関する報告は最小限であり、これがプログラムの関連性と普及率の低さを部分的に説明している可能性があります。独自のスポーツ、組織、チーム、選手の要求を理解する人々によるプログラムの設計と実施計画は、最近のレビュー、研究、 および意見と一致しています。Prep-to-Play PRO は 5 つの主要なコンポーネントを中心に設計されており、エリート環境での AFLW スタッフの傷害予防の知識とスキルを活用するための運動選択の自主性とプログラムの柔軟性を提供します。この研究に参加した傷害予防クラブ職員のほぼ全員が関連分野（スポーツ科学、理学療法など）で高等教育の学位を取得しており、半数以上が他のエリートスポーツに携わっていた。スタッフに選択の自主性を行使させる（つまり、独自の選択を作成する）ことは、より持続可能なソリューションである高度な実装につながった可能性があります。 AFLW スタッフの高いレベルの知識とスキルは、コミュニティのオーストラリアン フットボールなどの他のスポーツ環境では再現される可能性が低く、さまざまな環境ニーズを示しています。コミュニティレベルのコーチの知識とスキルの多様性により、傷害予防プログラムはより一般的で簡単に提供できる（つまり、規範的で理解しやすい）必要があるかもしれません。また、定着率を高めるためには定期的なコーチ教育の機会が不可欠です。スポーツ傷害予防プログラムが実施の障壁に対処するために参加型の行動手法を採用することが増えれば、より高い実施率を一貫して達成できる可能性があります。

私たちの実際的な RE-AIM の定義により、評価された Prep-to-Play PRO の摂取量が膨らんだ可能性があります。我々は、Prep-to-Play PRO のような原則に基づくプログラムよりも評価が容易な、傷害予防臨床試験で通常使用されるアドヒアランス (例: 使用頻度) と運動忠実度の特定の尺度を前向きに評価しませんでした。傷害予防プログラムの重要な要素をより深く理解することで、将来の実施評価に情報を提供できるとともに、実施を測定するための信頼性が高く効率的なオプションを知ることができます（例：コーチ、選手、またはチームは、独立した観察者と比較して自己報告を指定します）。

プログラム実装の保守はほとんど評価されません。すべての初期実装者による Prep-to-Play PRO の実装を維持するという善意にもかかわらず、2 年後の自己報告によるメンテナンスは 22% 減少しました。時間、リソース、スタッフへのアクセスが Prep-to-Play PRO の実装とメンテナンスの障壁となっており、これはおそらくセミプロフェッショナルの性質と、プレーヤーとスタッフの個人的、仕事、学習の要求の競合を反映していると考えられます。初期設計と実装後に関係者からの継続的な意見が欠如していることも、Prep-to-Play PRO メンテナンスの減少の一部の説明となる可能性があります。
スポーツ統括団体は、実施と維持のプロセス全体を通じてコーチやその他のプログラム実施者をサポートする必要がある。新しいコーチ、指導者、アスリートの間で継続的なプログラムの採用と実施を教育し、サポートするには、的を絞ったソリューションが必要です。利害関係者とのパートナーシップは出発点として最適ですが、スタッフの離職により、当初関与していた人材が配置されなくなる可能性があり、新しいスタッフを雇用して投資を獲得するという問題が生じます。傷害予防プログラムは、それを所有し継続的にリソースを提供する責任を負う組織内に組み込まれなければなりません。AFL は、女子サッカーのあらゆるレベルで ACL 損傷を減らすために長期的な取り組みと投資計画を立てている組織の一例です。選手やスタッフは、Prep-to-Play PRO をより規範的で使いやすくし、コミュニティレベルのスポーツで経験の浅いコーチ向けのサポートとトレーニングを強化する必要があると提案しました。これらの提案は、コンテンツを改善したコンテキスト固有のプログラムを作成する必要性を物語っています。このフィードバックに応えて、Prep-to-Play PRO は、女子コミュニティのオーストラリアン フットボールに特有の主要な関係者と協力して修正され、現在ではすべてのコーチが無料で利用でき、ランダム化臨床試験でテストされています。

新しい AFLW チームの導入は、現実世界の実装上の課題を明確に示しています。複数のデータソースを使って三角測量したわけではないが、選手たちは4つの新クラブのうちの1つがプログラムを実施し、2つのクラブがプログラムの一部を使用している可能性があり、1つのクラブはプログラムを実施していないと示唆した。2019年の実施戦略の発表後、AFLWを対象としたプロモーションとサポート（研究者の訪問やコミュニケーションなど）は継続されなかった。AFLWの4つの新しいクラブは印刷された選手とスタッフのマニュアルを受け取りましたが、他の確立されたクラブのリーグへの新しいプレーヤーは印刷されたリソースを受け取りませんでした。現在、AFLW は 18 クラブで構成されているため、Prep-to-Play PRO の実施に対する維持と障壁を確立するために、すべての関係者を含む混合方法の評価が行われる必要があります。Prep-to-Play PRO のコンポーネントのレビューと更新も保証されます。AFLW ACL損傷の一般的なシナリオと特徴が変化していることを考慮すると（つまり、最近、サイドステップカットが損傷の54%で最も一般的な動作であることが特定されました）、 Prep-to-Play PROはこれを反映するように適応させる必要があります。

私たちの知る限り、最近の研究は、エリート女子スポーツにおける RE-AIM の次元を三角測量するために複数のデータソースを組み込んだ唯一の混合法研究です。最近の研究にはいくつかの制限があります。調査は検証されておらず、配布はクラブの連絡先に依存しており、関係者全員（医師など）に調査を送信していない可能性があります。各 AFLW クラブのマネージャーは許可を与え、トレーニングへのアクセスを提供する必要がありました。これは、これらの観察中に Prep-to-Play PRO の実装に影響を与えた可能性があります。ただし、調査、インタビュー、直接観察からのデータは三角測量されたため、この制限が緩和された可能性があります。2021 年の実際のメンテナンスは AFLW プレーヤーから取得したものであり、他のデータ ソースと三角測量したものではありません。さらに、チームは Prep-to-Play PRO コンポーネントを使用している可能性があります。しかし、プレイヤーはプログラム名を知らなかったので、過小報告につながった可能性があります。さらに、インタビューを受けたすべてのプレーヤーとスタッフは、全員が初期の Prep-to-Play PRO 実装者であったため、経験や認識に偏りがある可能性があり、非実装者の意見を代表していない可能性があります。

以前の研究と比較して、最近の研究における高い採択率と実施率は、統治組織の投資とあらゆる社会生態学的レベルでの変化への準備、プログラムの意図的に柔軟なアプローチ、そして我々の実践的な実施の定義によるものである可能性がある。プログラムの開発と実施を通じて、複数の生態学的レベル（組織、コーチ、アスリート）で主要な関係者を関与させることで、プログラムの実施が強化される可能性があります。実際のプログラムの維持が評価されることはほとんどありませんが、最近の研究は、エリートスポーツ環境における継続的な現実世界の実施に光を当てています。サッカー選手やスタッフを実施し、十分なリソースを与え、定期的に教育するための継続的な関係者のサポートは、プログラムの持続可能性にとって不可欠であり、AFLWの急速な拡大を考慮すると特に重要です。最近の研究で説明されている戦略と手順は、アスリートの健康を改善するという最終目標を達成するために、他のスポーツ環境に情報を提供し、適用することができます。

• Prep-to-Play PRO プログラムの設計と実施計画の開始時にスポーツ組織、選手、さまざまなスタッフが関与することは、女子エリートのオーストラリアン フットボール リーグでのプログラムの高い普及につながりました。

• プログラムを継続的に実施するには、継続的な関係者の意見と傷害予防プログラムのリソースが必要です。