⑤体重測定のススメ

ミュージカル好き救急医の独白 vol.5
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん, 毎日体重を測っているでしょうか. 毎日測っている, 時々測っている, 体重計がない, 様々だと思いますが, 一家に一台体重計はあった方が良いですよ. 最近は2,000〜4,000円程度でスマホアプリと連動した優れものも複数発売されています. 体調管理の第一歩として, 持っていない方は購入してみてはいかがでしょうか？体重を測定するといろいろわかるものです. 人間の身体の60%以上は水分です. チョット運動して帰ってきて体重を測ると1,2kg下がっていることはよくあることです. ただ汗をかいただけですので, 喜んではいけません. サウナに入って汗をかいてかいて体重が減って痩せた！なんて思ってはいけないわけです.
5月に入り, だいぶ暑くなってきました. これからのシーズン, 熱中症にも注意が必要です. Stay homeで太ってしまったからといって過度なダイエットはいけません. ってことで今回は体重に注目！

今回のミュージカル

エリザベート
私の好きなミュージカル第2位です（どうでもいいですね 笑）. 東宝版エリザベートとしては20年前の2000年に帝国劇場で初演を迎えました. エリザベートを一路真輝さん, トートを内野聖陽さん, 山口祐一郎さんのダブルキャスト, ルキーニは高嶋政宏さんでした. そして, ミュージカル界のプリンスこと井上芳雄さんがルドルフでデビューを果たした作品です.
エリザベートは毎日体操室で食事を制限しトレーニングばかり, そして倒れてしまいます. 倒れた原因は過度なダイエットだけでなく◯◯病であったのですが…, それはまたいつの日か.
今年は20周年, いっくん（山崎育三郎さん）のトートデビューを観る予定でしたが夢叶わず…くぅ…城田トートでテンションを上げながらその日を待つとします.

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救急外来あるある

今回もまたよくある救急外来のケースから.
72歳の女性（Eさん）が息苦しさを主訴に受診しました.
両足は浮腫み, 横になると苦しさが増すと訴えます.

Dr.S：「体重は増えていますか？」
Pt.E：「測っていないからわからないよ.」
Dr.S：「足の浮腫みは以前からですか？」
Pt.E：「先週はそんなことなかったけどね. 足が重たくてしょうがないよ.」
Dr.S：「ズボンがきつくなってはいませんか？」
Pt.E：「いつも伸びるズボン履いてるからね.」
Dr.S：「...」

高齢者が息が苦しいと訴える場合に, 原因はいくつかあるのですが, 頻度が高いのが肺や心臓の病気です. 特に, 肺炎, 心不全の頻度は高く, これらは合併することもあるのですが, 多くの場合はどちらかで, その鑑別には, 体重の推移は非常に大切なのです.

呼吸困難と体重

Eさんの息苦しさの原因は肺炎と心不全どちららしいでしょうか. 一般的に足が浮腫んでいるとき（靴下のあとがくっきり残るとき）には, 浮腫みありと判断し, 指で押したあとがなかなか消えない場合には, 両足併せて数リットルの水が溜まっている状態です.
肺炎の一般的な経過は, 発熱や咳などの症状が数日続き徐々に息苦しくなります. それが故に食事や水分がとれず, だんだん身体は脱水方向に傾きます. それに対して心不全は, 1週間程度前から徐々に体重が増加し, 日に日に息苦しくなっていきます. 最初は動いたときに息苦しい（休めば大丈夫）, その後横になると息苦しく背中を挙げないと眠れない, そして呼吸が苦しくてどうしようもない状態となります.
肺炎, 心不全, それぞれの原因にもよって発症パターンは異なるものの, 上記の様な経過が一般的です. そのため, 呼吸が苦しいと訴える患者さんでは, 体重が増えていれば心不全かな？食事が摂れず体重が減っていれば肺炎かな？とまずは考えることが多いのです.

特に腎臓の機能が低下している方（透析をしている方など）は, 腎臓から十分な尿を排泄することができず, 身体の中に水分が溜まりやすい状態です. そのため, 腎機能が悪い方が, 体重増加を認め息苦しい場合には, より心不全らしいということになります.

症状が出る前に, 心不全へ陥らない様にするためにはどうするべきか. もうおわかりですね. 体重を増やさないように管理するのです. 毎日入浴前など時間を決めて体重測定を行い, 増加傾向であれば塩分, 水分に気をつけながらの調整が必要になります. これからの時期, 熱中症にも気をつける必要があり, 塩分, 水分のバランスを整えるのは以外と難しいかもしれません. 1つの目安として, 自身にとって適切な体重を定めておくことをお勧めします.

♫最後のダンスは俺のもの お前は俺と踊る運命 最後のダンスは俺のもの お前は俺と踊る運命 闇の中から見つめている 最後に勝つのは 勝つのは 俺さ♪