㊶痛み止めでまさか痛みが？！

ミュージカル好き救急医の独白 vol.41
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん, 痛み止めを使っているでしょうか？腰の痛みや膝の痛みに対して常時利用している人もいれば, 頭痛を認める場合, 生理痛に対してなど, 月に数回など回数は少ないものの頓服使用している人もいることでしょう. 痛み止めといっても複数存在しますが, 最近よくCMでみるロキソニン®（ロキソプロフェンナトリウム水和物）は, NSAIDs（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, 非ステロイド性抗炎症薬）と呼ばれ, いくつかの副作用が存在します. 今回はその中でも痛い胃潰瘍のお話.

今回のミュージカル

生きる
映画界の巨匠, 黒澤明監督が1952年に発表した映画『生きる』のミュージカルです. 主人公の渡辺勘治役は, 市村正親さん, 鹿賀丈史さんというビッグなお二人.
渡辺勘治は, ある時, 身体の不調を感じて病院に行くのですが, そこで伝えられた病名が『胃潰瘍』でした. その前の台詞にこんなものがあります. 「胃潰瘍だと言われたときには胃癌だと思うべきだ」「手術はいらないと言われたらあと1年, 好きなものを食べて良いと言われたら半年だ」, 当時はそうだったのかもしれませんが, 今では全く異なります. 胃カメラ（上部内視鏡）で迅速に診断がつき, 治療の選択肢も増えましたからね. 渡辺勘治役を演じた市村さんも2014年, ミス・サイゴン公演中に早期胃癌の治療を行っている. あれからだいぶ立ちますが, 今でもめちゃくちゃ元気ですよね. 今年のミス・サイゴンで再びエンジニアを演じる予定でしたが, それはコロナの影響で中止となりましたが, また必ずや観ることができると信じています. 生きるの再演も控えていますから, こっちはなんとしても観たいですがどうなることやら…. 今回は胃潰瘍に纏わる話を.

救急外来あるある

48歳男性（lさん）が, 数日前からみぞおちの辺りの痛みを訴え救急外来を受診しました. 食事を摂ると痛みが酷くなり, 最近はなんだか疲れやすいと訴えます.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.l：「なんだかこの辺りが（みぞおち）しくしく痛くて. 食べると特にね.」
Dr.S：「前にも同じ様な経験はありますか？」
Pt.l：「いえ, 初めてですね.」
Dr.S：「歩くと息が苦しい, 疲れやすいということはありますか？」
Pt.l：「そうですね. 配達の仕事しているのですが階段とか駆け上がると最近は苦しくて.」
Dr.S：「薬はなにか定期的に飲んでいますか？」
Pt.l：「いえ, 特になにも.」
Dr.S：「市販の薬も飲んでいませんか？」
Pt.l：「仕事の関係もあって腰が痛くなるんで痛み止めは買って飲んでますけど, それぐらいですね.」
Dr.S：「なるほど…」

胃潰瘍と鎮痛薬の関係

ロキソニン®やボルタレン®という薬は聞いたことがある方も多いでしょう. 現在飲んでいる方もいることでしょう. 私もテニスやラグビーで痛めた膝や腰の痛みに対して使用していたことがありました. 現在でも, 頭痛や腰痛に対して使用することもあります.
これらの薬はNSAIDsと呼ばれる部類の鎮痛薬なのですが, いくつかの副作用が存在します. その代表が胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの消化性潰瘍なのです. 飲んでいる人が必ず胃潰瘍ができるわけではありませんが, 決して稀ではありません. NSAIDs飲みを内服している場合には, 約10-15%の方に胃潰瘍が発生し, 1%程度の方に消化管出血といって, 吐血（血を吐いてしまう）や下血（便に血が混じる）を認めます.
酸分泌抑制薬（よく胃の粘膜を保護する薬と説明されます）を同時に内服している場合にはそのリスクは下がります.

痛み止めは漫然と飲み続けない

腰の痛み, 膝の痛み, 首の痛み, なんであれ痛みは辛いものです. 鎮痛薬は痛みを確実に和らげる効果があり有用なのですが, ダラダラと飲み続けることは避けましょう. もちろん痛みの原因にも依るため, 長期間鎮痛薬が必要なこともありますが, その場合には, 潰瘍や出血の予防を行いましょう.
痛みは辛いが故に, 飲んでいないとまたあの痛みがでるのではと不安に思うかもしれません. 転倒後の腰の痛みなどは日に日に改善されることが多く, また痛み止め以上に筋力をつける, 体重を減らす, 普段の姿勢を意識することが大切です.
痛み止めに限りませんが, なんらかの薬を飲み始める時には, 薬の止め時も意識するようにしましょう！

♪小さな公園の　古いブランコ　座らせて　息子の背中おして
　大きく揺らした時に　あの子がはじめて笑ってくれた
　それがただうれしくて　青空見上げて祈っていた
　たくましく育てと♬
『青空に祈った』