116. 胃腸炎の満たすべき3つの条件とは？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.116
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

"胃腸炎”, 誰もが聞いたことがあるのではないでしょうか. 気持ち悪い（嘔気）, 吐いてしまった（嘔吐）, お腹が痛い（腹痛）, 便が水っぽい（下痢）, 経験ありますよね. 救急外来, 一般の外来でもこれらの症状を主訴に来院する患者さんは非常に多く, 実際に胃腸炎と診断することも多々あります. しかし, 胃腸炎はまた誤診も多いのが現状であり, 救急外来で胃腸炎と診断する際には注意するよう心掛けています.
今回は, 胃腸炎を胃腸炎ときちんと診断するために必要な条件に関してまとめておきます. 理解すると, 病院に行くべきか否かもある程度判断できるようになるはずです. 

今回のミュージカル

レディ・ベス
2014年に世界初演を果たしたミュージカルです. エリザベートやモーツァルトでタッグを組んだミヒャエル・クンツェとシルヴェスター・リーヴァイの作品です. 2017年には再演され, この時から曲も増え, 見応え十分な作品です.
主役のレディ・ベスは初演時・再演時ともに花總まりさんと平野綾さんのWキャスト, ロビン・ブレイクは山崎育三郎さんと加藤和樹さんのWキャストです. その他にも素晴らしい方が沢山…
石川禅さん演じるガーディナーは, レディ・ベスを毒殺しようと目論みます. しかし, そこでもフェリペ王子によって失敗し自身が飲む羽目になってしまいます. 飲んでから数秒で床に伏せ亡くなってしまいます. 毒は成分によりますが, すぐに症状がでるのです.
レディ・ベス, 正直初演のときには物足りなさがありましたが, 再演時にははまってしまいました. いまはなかなか劇場に行かれないため, DVDを繰り返し観ていますが観る度に色々と発見がありますね. 山口祐一郎さんで始まり山口祐一郎さんで終わるミュージカルだなぁとかいろいろと. 涼風真世さんも上手ですし, 和音美桜さんも, 吉野圭吾さんも, 未来優希さんも, 吉沢梨絵さんも, 平方元基さんも, 古川雄大さんも…, 次の休みも観ようかなと.

救急外来あるある

29歳の女性（CGさん, 看護師）が, 嘔吐を主訴に深夜の救急外来を受診しました.

Dr.S：「今日はどうしたのですか？」
Pt.CG：「気持ち悪くて…」
Dr.S：「いつからですか？」
Pt.CG：「今朝からですね.」
Dr.S：「お腹の痛みや下痢は認めますか？」
Pt.CG：「いえ, 気持ち悪いだけです. 胃腸炎でしょうか？」

胃腸炎の満たすべき3つの条件とは

①嘔気・嘔吐, 腹痛, 下痢の3症状を認めるか
胃腸炎の典型的な症状は上記3つの症状です. 嘔気や嘔吐のみでは胃腸炎とは限りません. 胃腸炎は非常に頻度が高いため, その後3症状が揃うことが多いですが, 嘔気・嘔吐のみで胃腸炎と考えてしまうと痛い目にあうことがあります.
代表的なものとして, 高齢者が嘔気・嘔吐のみ繰り返している場合には心筋梗塞や脳梗塞（小脳梗塞）, 腸閉塞などを考えなければなりません. また女性であれば妊娠の可能性も忘れてはいけません.
②3症状が上から下か
これは以前も取り上げましたね. ウイルスは口から入ってきます. そのため, 症状も上から下, すなわち, 嘔気・嘔吐→腹痛→下痢, の順です. 細かなことは置いておいてざっとこのように覚えておいて下さい. 頻度が高い病気なので例外はいくらでもありますが, 典型例は理解しておくことが大切です.
腹痛から始まり, その後, 嘔気・嘔吐を認めている場合には虫垂炎（盲腸）など鑑別が大きく変わります.
③食事摂取とのタイムラグ
食中毒など食べ物によって症状が認められる場合には, もう一つ確認することがあります. 正直集団で発生しない限りは, どの食べ物が原因かはわからないことが多いですが, 少なくとも食べてから数時間のタイムラグがあります（早くても30分以上）.
もしも, 何かを食べてすぐに気持ち悪くなってゲェゲェ吐くようであれば, それは中毒を考える必要があります. あまり考えたくはありませんが, 食べてはいけない物を食べてしまった可能性があるのです. 事件性があることもあるでしょう. また, 誤食の可能性もあり, ニラと間違えてスイセンを食べてしまうなど自然毒による食中毒もあり得ます. とにかく, 食べてすぐに気持ち悪いなどの症状が出る場合には要注意と覚えておきましょう. 

胃腸炎と診断するための満たすべき3つの条件

①嘔吐, 腹痛, 下痢の3症状あり
②上から下（嘔吐→腹痛→下痢）の順に症状を認める
③摂取してからの時間経過が合致
坂本壮. 見逃せない救急・見逃さない救急. それって本当に胃腸炎？！プライマリ・ケア : 実践誌 4(4), 17-21, 2019