㉒熱がなくても感染症？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.22
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん感染症に罹ったら熱はでるものでしょうか？新型コロナウイルス感染症でも, 当初37.5℃以上の発熱が4日以上継続することが1つの受診基準にはなっていましたね. 熱が出ると重症なのでしょうか？熱がなければ感染症ではないといえるのでしょうか？
肺炎に限らず感染症は, 熱が上がることが一般的ではあるのですが, 上がらないことも多く, 熱のみで判断することはできません. また, 高熱ほど重症とは限らないのです. 今日はそのあたりのお話し.

今回のミュージカル

エリザベート
『愛と死の輪舞』といえば, エリザベートの名曲中の名曲, 黄泉の帝王トートとシシィの初顔合わせでの歌だ. その後, 「幻を見ている」, 「熱がある」とトートにシシィが声をかけるシーンで周囲の方は発します. 熱があるから変なことを言っている, 幻を見ている, と判断している訳です. 熱があると意識が朦朧（もうろう）とすることもあれば, 譫言（うわごと）を言うこともあるでしょう. しかし, 本当に熱のせいなのか, 逆に熱がなくても変な態度や行動を起こし, それが感染症によるものということもあるのです. ってことで, 今回は”熱”のお話し.
それにしても, 今年の20周年記念のエリザベートは観たかった…山崎トートも楽しみにしていましたが残念です.

救急外来あるある

前回と同様の78歳の女性（Sさん）で考えてみましょう. 自宅で反応が悪くなり救急車で来院しました. 意識が悪くぼーっとしていて, 自身の名前を言うことはできるものの, どうも普段と比較すると反応が悪く活気がありません.
熱を測ると36.9℃, 呼吸数25回/分, 脈拍は100回/分程度です. 原因は何でしょうか？
実はSさんは精査の結果, 肺炎でした. 熱がなくても肺炎があり得ると言うことを知ってもらいたいというよりも, 熱の有無だけで感染症は判断できず, またその逆も言えないということを知っておきましょう.

救急外来で頻度の高い感染症

救急外来では, 毎日の様に感染症患者さんが来院します. 軽症の患者さんからショック状態で救急搬送となる重症患者さんまで多岐に渡りますが, 頻度が多く出会わない日はありません. 風邪の方もいますが, いわゆる細菌感染症と言われる抗菌薬が必要な患者さんの中で頻度が高いのは, 肺炎, 尿路感染症（膀胱炎, 腎盂腎炎など）, 胆管炎・胆嚢炎, 皮膚軟部組織感染症（蜂窩織炎など）です.
簡単に言うと, 熱があって息苦しいと肺炎, 熱があって左右どちらかの腰が痛く尿の出がいつもと異なると腎盂腎炎, 熱があって右の肋骨の下あたりが痛いと胆管炎・胆嚢炎, 熱があって手足が腫れて熱を持っていると蜂窩織炎といった形です.

感染症に発熱は必須か？

熱があると頻度が高いのは感染症なのは事実ですが, 感染症以外でも熱は上がります. みなさんがなんらかの理由で飲んでいる薬で上がることもあるんですよ. これを薬剤熱と言います. 細かなことはいいのですが, 熱があるから感染症とは限らないことは知っておきましょう.
熱があるから感染症, 感染症だから抗菌薬（抗生物質）が必要というのも違います. 風邪などのウイルスに対しては抗菌薬は無効ですし, 細菌感染症であっても抗菌薬が不要なこともあるのです. この辺りはまたいずれ.
ちなみに, 肺炎や尿路感染症は, 熱がない方が重症といわれます. 熱を上げることすらできなくなった状態でマズイ状態なのです. 

痛み止めで熱が上がらない？

経験がある方も多いと思うのですが, 熱があるときに市販の解熱薬を飲んだり, 処方されたものを内服することがあると思います. 解熱薬として一般的に使用されるものは, アセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）と呼ばれるものですが, これらは痛み止めとしても処方されることが多いため, 腰痛や膝痛, 肩痛などで使用している場合には, 感染症に罹患しても熱が出づらい場合もあります.
片頭痛や生理痛でロキソプロフェン（ロキソニン®）を飲んでいる方も同様です.
飲んでいる薬はそれが一時的であったとしても, 受診した際には伝えて下さいね. 熱がなくても感染症を疑うとき, 我々は熱が上がらない理由も意識して対応しますので.

感染症の診断は単純な様で簡単ではありません. 総合的な判断が必要であり, 熱があるからといった理由のみでは判断できないということは知っておきましょう. では今日はこのへんで.

♪返してやろうこの命を その時お前は俺を忘れ去る
　お前の愛の勝ちうるまで追いかけよう
　どこまでも追いかけてゆこう 愛と死の輪舞♬
『愛のテーマ〜愛と死の輪舞』