[救急] 背部痛

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[1] 見逃すとヤバイ

1. 大動脈解離
突然！・移動性・高齢男性・高血圧・動脈硬化・Marfan・血圧の左右差
2. 急性膵炎 111I-79
飲酒歴・胆石/脂質異常症の既往・斑状出血
検査; 膵酵素(AMY, リパーゼ)↑・血清Ca↓
対応; ①大量輸液、②タンパク分解酵素阻害薬
3. 腎梗塞 (Af Embolism)
突然！・Af・感染性心内膜炎(IE)・血尿
検査; 造影CT撮影
4. 腸腰筋膿瘍
psoas sign(股関節の伸展制限)・発熱・ときに腰痛の訴えで受診
5. 馬尾症候群
椎間板ヘルニアの既往・膀胱直腸障害・下肢の運動障害 → 即、除圧術

[2] 腫瘍

1. 膵体尾部・膵頭部癌; 黄疸
2. 腎細胞癌; 50〜70代男性・反復する無症候性血尿・発熱
3. 多発性骨髄腫(Multiple Myeloma, MM)
高齢者の貧血＋腰痛で疑え！CRAB症状を思い出せ！
   C; 高Ca血症 → 悪心嘔吐・意識障害・多尿
   R; renal failure → 血清Cre↑
   A; 貧血
   B; bone → punched out lesion; 頭部Xpよりむしろ躯幹CT考慮か？
   TPとAlbの乖離(ただしBence-Jones typeを除く)
4. 肺癌の壁側胸膜浸潤
5. 前立腺癌の脊椎転移; 安静にしても改善しない・高Ca血症

[3] 整形領域

1. 脊椎カリエス; 結核既往＋ぽっと3徴 冷膿瘍(発熱しない), 亀背(円背), 脊髄麻痺
2. 強直性脊椎炎; 若年男性・運動制限・深呼吸時の胸部痛・Xp(bamboo spine)
3. 乾癬性関節炎
4. 骨髄炎; 体動時/安静時/夜間の腰背部痛・高齢者・糖尿病・発熱
5. 腎盂腎炎; 膀胱炎の既往・発熱悪寒戦慄・CVA tenderness・血尿/膿尿/細菌尿
6. 椎間板ヘルニア / 腰部脊柱管狭窄症

[4] 婦人科疾患

1. 子宮筋腫; 月経時の強い腰痛・月経過多・不妊・30〜40代の女性
2. 異所性妊娠; 性器出血・妊娠反応陽性

[5] よくある

1. 脊椎圧迫骨折 (胸腰椎移行部 Th12/L1 が最多)
2. 尿管結石; 血尿・悪心嘔吐