小児における吸入ステロイドの喘息肺炎リスク：無さそう

小児における吸入ステロイドの喘息肺炎リスク

Sielinou Kamgang, Karl-Hermann, Samuel Arthur Rhedin, Catarina AlmqvistとViktor Wintzell. 「Use of inhaled corticosteroids and the risk of hospitalization for pneumonia in children with asthma: a nationwide cohort study」. Thorax, 2024年1月6日, thorax-2023-220742. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-220742 .

背景 吸入ステロイド（ICS）の使用と成人における肺炎リスクとの間の潜在的な関連性については意見が分かれており、小児特有の証拠は乏しい。

目的 喘息を持つ子供（2歳から17歳）におけるICS使用と肺炎による入院リスクとの潜在的な関連を評価する。

方法 これは、スウェーデンでの日常臨床実践からの全国データに基づくコホート研究である（2007年1月から2021年11月）。確認された喘息を持つ425,965人の子供から、処方された薬の記録を使用して、新たなICS使用と未使用のエピソードが特定された。傾向スコアのオーバーラップ加重を用いて潜在的な交絡因子を調整し、肺炎を主診断とする入院のリスクが推定された。また、複数のサブグループおよび感度分析も実施された。

結果 ICS使用エピソード249,351件（平均追跡期間0.9年）、未使用エピソード214,840件（平均追跡期間0.7年）が特定された。追跡期間中、ICS使用エピソードで369件、未使用エピソードで181件の肺炎による入院イベントが観察された。肺炎による入院の加重発生率は、ICS使用エピソードで10,000人年あたり14.5件、未使用エピソードで14.6件であった。ICS使用に関連する肺炎による入院の加重HRは1.06（95% CI 0.88〜1.28）であり、絶対率差は−0.06（95% CI −2.83〜2.72）件/10,000人年で、未使用と比較していた。

結論 この全国コホート研究では、喘息を持つ子供におけるICS使用と肺炎による入院リスクとの間に関連は見られなかった。

図2 ICS使用群と非使用群における肺炎による入院の累積発生率（調整前と調整後）。ICSは吸入ステロイドを指します。

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Discussion要約　written with ChatGPT4

• このスウェーデンの全国コホート研究では、喘息を持つ子供たちにおける吸入ステロイド（ICS）の使用と肺炎による入院リスクの潜在的な関連性を評価しました。

• 研究期間15年間にわたり、ルーチンの臨床実践から得た42万5965人以上の患者サンプルに基づいています。

• ICSの使用と肺炎による入院リスクの間に関連性はないことが示されました。比較対象となる非使用時と比較しても同様です。

• CIの上限に基づくと、ICS使用による入院率の増加は1万人年あたり2.7イベントを超えるものではないとされています。

• この研究結果は、子供特有の結果を提供する以前のメタ分析と一致しており、ICS使用が肺炎リスクに対して無効または保護効果があることを示しています。

• 以前の観察研究とは異なり、ICS使用と肺炎リスクの増加との関連を示していたが、この研究ではそのような関連は見られませんでした。

• 喘息は多様な疾患であり、年齢群によって症状と重症度が大きく異なります。特に5歳未満の子供たちは、呼吸器ウイルスに感染した際に喘息と誤診されやすいです。

• 研究には限界があり、観察的薬剤安全性研究のすべてに共通の、測定されていない交絡の可能性があります。

• 結果と露出の誤分類は、他の潜在的なバイアスです。しかし、全国データに基づき、子供の喘息管理におけるICS使用の安全性をさらに支持する所見が得られました。