関節リウマチ患者における漢方薬の投与有無による骨折リスクの比較について

〇はじめに

関節リウマチ（RA）は、比較的一般的な自己免疫疾患です。全世界で成人の1％が罹患しています。最近の研究から、RAと診断された人は骨折のリスクが高いことが知られ、椎体骨折と股関節骨折が最も多い骨折部位でした。先行研究では、股関節骨折を併発したRA患者と一般集団との間で死亡率の差が拡大していることが示されています。漢方薬(CHMs)は伝統的な医学として、RA患者の補完療法として一般的に使用されています。RA患者におけるCHMsの使用パターンの特徴を報告した研究はわずかです。骨保護効果の関連を直接決定した先行研究もありません。今回紹介する研究は、台湾の人口を代表する全国的な医療請求データベースを用いて、RA患者におけるCHMsの使用と骨粗鬆症性骨折の発生との関連を経時的に確認することが目的です。

〇関節リウマチと骨折リスクの疫学

関節リウマチ（RA）は、滑膜関節の腫脹、圧痛、損傷を特徴とする比較的一般的な自己免疫疾患であり、全世界で成人の1％が罹患しています。最近の研究から、RAと診断された人は骨折のリスクが高く、そのうち椎体骨折と股関節骨折が最も多い骨折部位でした。椎体骨折により、RA患者の腰痛は徐々に悪化し身体活動が制限されます。特に、先行研究では、股関節骨折を併発したRA患者と一般集団との間で死亡率の差が拡大していることが示されています。股関節骨折後の推定超過死亡率は、最初の1年間で8.4%から36%に及びます。さらに、Kwonらは、骨粗鬆症性骨折を併発したRA患者は、一般集団に比べて全死因による死亡リスクが30%高いことを報告しています。このような驚くべき臨床症状を前に、RA患者の管理においては、骨粗鬆症性骨折の予防または治療が不可欠です。

〇関節リウマチの漢方治療と骨折リスク

過去10年以上にわたり、漢方薬は伝統的な医学として、RA患者の補完療法として一般的に使用されていると考えられています。これまでの研究で、核因子κβ（NF-κB）シグナルを抑制することにより、貝母や大黄を含むいくつかの漢方薬が、腫瘍壊死因子α（TNF-α）やインターロイキン6（IL-6）などの炎症性サイトカインの制御に有益であると推察されています。これらの炎症性メディエーターは、骨髄の産生を抑制し、骨格の低発達や骨のもろさをもたらし、RA発症後の骨折しやすさを高めることが示されていることは注目に値します。RAと骨折の関連において、炎症パラメータの異常が証明されつつあることから、RA患者における骨折の発生を予防または遅延させるためのケアレジメンを提供する際に、CHMの適用が検討されるかもしれません。

〇エビデンス

CHMsへの関心にもかかわらず、RA患者におけるCHMsの使用パターンの特徴を報告した研究はわずかです。RA患者におけるCHMsの使用と骨保護効果の関連を直接決定した先行研究はありません。今回紹介する研究は、台湾の人口を代表する全国的な医療請求データベースを用いて、RA患者におけるCHMsの使用と骨粗鬆症性骨折の発生との関連を経時的に確認することが目的です。