SGLT2阻害薬はDPP-4阻害薬よりMACE低下

これまでSGLT2阻害剤は、2型糖尿病と心血管疾患がある患者で主要心血管イベント（MACE）の発生率を低下させることが示されています。

この研究では、2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬とDPP-4阻害薬の比較により、MACE、その構成要素、全死因死亡、心不全のリスクを比較しました。

SGLT2阻害薬の新規使用者209,867人とDPP-4阻害薬の新規使用者209,867人を傾向スコアでマッチングさせ、平均0.9年間追跡しました。

主要評価項目は、主要有害心血管イベント（MACE、心筋梗塞、虚血性脳卒中、心血管死の複合体）としました。

副次的転帰は、MACE、心不全、全死因死亡の各構成要素としました。

Cox比例ハザードモデルを用いて、SGLT2阻害薬とDPP-4阻害薬を比較しました。

 

結果

SGLT2阻害薬はDPP-4阻害薬と比較して、MACEのリスクを減少させました（1000人年あたりの発症率 11.4対16.5；ハザード比 0.76、95％信頼区間 0.69～0.84）、心筋梗塞（5.1 vs 6.4；0.82、0.70～0.96）、心血管死（3. 9 vs 7.7; 0.60、0.54～0.67）、心不全（3.1 vs 7.7; 0.43、0.37～0.51）、全死因死亡（8.7 vs 17.3; 0.60、0.54～0.67）。

SGLT2阻害薬は虚血性脳卒中に対してより緩やかな効果を示しました（2.6 vs 3.5；0.85、0.72〜1.01）。

MACEに対する効果は、カナグリフロジン（0.79、0.66～0.94）、ダパグリフロジン（0.73、0.63～0.85）、エンパグリフロジン（0.77、0.68～0.87）で同様でした。

 

まとめ

実臨床現場で行われたこの大規模な観察研究では、SGLT2阻害薬の短期使用はDPP-4阻害薬の使用と比較して心血管イベントのリスク低下と関連していました。

Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of major adverse cardiovascular events: multi-database retrospective cohort study. BMJ 23 September 2020

糖代謝異常者における循環器病の診断・予防・治療に関するコンセンサスステートメント