総合内科系緩和ケア医

★MISSION『その人らしい生き方を支える医療を提供する』 ★Note：緩和医療中心…

総合内科系緩和ケア医

★MISSION『その人らしい生き方を支える医療を提供する』 ★Note：緩和医療中心 ★Twitter：主に一般内科の学びを共有中 ★小さい病院でも『Generalist/Hospitalist mindでがんばるぞ！』『多くの方に緩和ケアを！』と思いながら生きてます。

トーマス・キルマン・モデル

前回はコンフリクトと5つのスタイルについてまとめました。 今回は、5つのスタイルのポイントについてまとめます。 競争自分の立場を主張していくスタイルであり素早く解決できます。 迅速な対応が必要であったり、組織にとって重要な決断が必要だったりするときに用います。 ただ単に、「これしろ！」と言うだけではなく、自分の主張を実践することで、現在挙がっている互いに抱えている問題を解決できることも合わせて訴える必要があります。このスタイルは、組織内である程度のパワー（権力）がなけれ

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    • コンフリクトと5つのスタイル

      これは、心理学者　アルフレッド・アドラーの言葉です。 人は常に他者との関わりの中で生きており、対人関係から切り話して生きることが難しい。どんな場面でも対人関係がごちゃごちゃした状態が発生します。この’ごちゃごちゃした状態’がコンフリクト conflict です。 今回、コンフリクト・マネジメントについてまとめます。 コンフリクトはいつでも起きるコンフリクトとは、相反する意見、態度、要求などが存在し、互いに譲らないことで緊張状態が生じることです。あらゆる組織、人間関係において

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      • 医療現場での効果的な教育方法

        「教えた」と「学んだ」は異なりますよね。 教育とは『学習者の行動に価値ある変化をもたらすプロセス』です。 学習者が成長するにはどうしたらよいか。ポイントは２つです。 ①安全な学び場を作る 　②良い点を伸ばす です。学びをまとめましょう。 安全な学びを作る１．安全な学びを作るために 　・未熟な点があっても学習者の存在が脅かされたり、 　　プライドを傷つけられたりしない 　・分からないことは、なんでも気軽に聞ける 　・何かあったことがあったら、必ず助けてくれる 　・自分がチー

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        • 死を考える

          死について考える。 そんなことを考える人なんて、そんなにいないだろう。 でも、人の死亡率は100%と確定しているので、誰しも向き合わなければならないのは事実である。 スティーブ・ジョブズも 『人は生まれた瞬間から死に向かって歩き始めている』 とスピーチで言っていた。 （これは、「自分の人生は限られているから、無駄に過ごさないで。自分の心と直感を信じる勇気を持って」という内容に繋がります。） 今回、死の臨床研究会に参加して、改めて死について考える機会を得たので学びをまとめよ

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          救急初療コースT&A

          【総合医育成プログラム研修記録】 医療現場ではさまざまな患者が訪れ、軽症から重症までさまざまです。一定の割合で緊急処置が必要な症例があり、適切に優先度を選別する（Triage）ことを念頭に置く必要があります。疾患によっては、緊急度や重症度が高いものがあり、初期診断から初期治療介入までを迅速に行動（Action）しなければ、生命に危険を及ぼしてしまいます。いち早く「これは、おかしいぞ！」と急いで行動する必要があると頭のスイッチを切り替える必要があります。若手医師だけでなくベテラ

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          ミーティング・ファシリテーション③

          【総合医育成プログラム研修記録】 今回は、実際にファシリテーションをするときの質問スキルなどをまとめます。以前、上司から「タモリやさんまのようになればいい」と言われたことがあります。さすがに、「それは、ハードルが高いな…」と感じたことを覚えています。ただ、「話を回していく」ことでその場が盛り上がるので、ある意味、理想的なファシリテーターなのだろうと思っています。 １．質問のスキル参加者の「発言しよう」という意欲を高め、何について発言すればよいか参加者が迷わないように手助けし

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          ミーティング・ファシリテーション②

          【総合医育成プログラム研修記録】 実際の会議の進め方についてです。 講義では、4つのステップ「構造化→拡散→収束→共有」が紹介されていました。個人的に学びとなった本の内容も一緒にまとめました。 １．話し合いの4ステップ講義では「構造化→拡散→収束→共有」という4ステップが紹介されました。 ①構造化：現状と目標・目的について共有する。 ②拡散：議論を広げていく。 ③収束：ペイオフマトリックスを用いて絞り込む ④共有：誰がいつまでに何をするか、を確認する ことになります。 ペ

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          ミーティング・ファシリテーション②

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          ミーティング・ファシリテーション①

          【総合医育成プログラム研修記録】 今回は、ファシリテーションの講習でした。 話し合いの事前準備についてまとめました。 良い会議になるか否かは事前準備にかかっています！ 個人的には、「ファシリテーションの教科書－組織を活性化させるコミュニケーションとリーダーシップ」が最も理解できた本です。その中の一部分を下記の通り作成しました。すべてはコレ！ １．視点、視野、視座の違いファシリテーションの根底には、物事を目の前の話し合いに集中しながら、視野を広く保ち、視点、視座を変えて議論

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          産婦人科①

          【総合医育成プログラム研修記録】 今回は産婦人科領域の研修記録です。妊婦のかかりやすい病気や薬剤、胎児被曝などの内容でした。 妊婦と薬剤・健常妊婦では、 　　先天異常（奇形）の自然発生率　約3% 　　流産の自然発生率　約15%　 　　（妊娠・授乳と薬の知識（第2版）．医学書院；2017） ・妊娠3週までは「All or None」の時期。この時期に胎児に影響がある薬剤を使用し有害な影響があった場合、受精卵が着床しないもしくは流産になる。 ・「生理が遅れた」という状況には注

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          総合医育成プログラム研修記録「仕事の教え方」研修TEAMS-BI

          「教えた」ようで教えたことにならない「教え方」は、 　　言って聞かせるだけ 　　やって見せるだけ　　　である。 これで学習者は成長できるのか？ 答えはNO！　 そのために、「教え方」を学ぶ必要がある。 「教え方」はスキルであり、修得することが可能。 TEAMS-BIとはTraining for Effective & efficient Action in Medical Service-Better Instructionの略である。これは、産業界で広く導入されている

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          総合医育成プログラム研修記録「仕事の教え方」研修TEAMS-BI

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          総合医育成プログラム研修記録医療運営コースDay2　受講：2024/1/7

          地域医療構想と第8次医療計画１．人口問題から見える医療課題 ・生産年齢人口の減少 ・2035年まで85歳以上人口が急増。その後概ね一定になる。 ・日本のどこの地域でも5年前後には後期高齢者のなかで85歳以上人口が最も多くなる。 ・85歳以上の外来患者数は減少し、在宅患者数、看取り数が増加。 ２．第8次医療計画 ↓　第8次医療計画＠厚労省　↓ https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000911302.pdf （１）地域医療構想

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          総合医育成プログラム研修記録医療運営コースDay2　受講：2024/1/7

          総合内科系緩和ケア医

          総合医育成プログラム研修記録医療運営コースDay1 受講：2024/1/6

          総合医育成プログラムは、全日病と日本プライマリ・ケア連合学会の共同プログラムです。医学的な知識（一般的な内容）、医療経営、ノンテクニカルスキルの3領域を学びます。現在、Zoomで研修を受けることができます（以前は現地集合だったそうです）。座学とグループワークで学びや考えを深めます。　　※個人的な学びの記録です。 日本の医療の在り方１．医療需要の変化 ・医療は「病院完結型」から地域全体で治し支える「地域完結型」の 　医療介護へ移行 ・入院患者数は増加傾向 ・85歳以上が占め

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          緩和ケア移行期のコミュニケーションスタイル～抗がん治療中止時期にどのようなコミュニケーションがよい？～

          がん治療を行うなかで、いずれ治療効果が得られない時期がきます。このような時期には、がん治療中止と緩和ケア移行の話をします。 この話は患者さんや家族にとって「治療中止＝新たな死の宣告」のような悲しい話でもあります。もちろん、がん以外の病気でも、治療を中止しなければならないときがあります。人はみな同じような話を聞くことになります。 さて、患者さんや家族にとって、好ましいコミュニケーションはあるのでしょうか？ 好まれるスタイルTOP10抗がん治療中止や緩和ケア移行時のコミュニ

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          誰しも経験するであろう食への苦悩～悪液質と食事の工夫～

          がんの進行に伴い徐々に体重が減っていく。四肢の筋肉が減っていく。このような状況を悪液質（あくえきしつ）と言います。がんに限らずどのような病気でも生じます。病気が進行していることもあり、食べても筋肉になりません。食べようとしてもそんなにいっぱい食べることはできません。食事に関連する苦悩があります。 悪液質とは病気で筋肉量が低下する状態悪液質は、ワシントンで行われたエキスパートコンセンサス会議を経て以下のように発表されています。 要は、『病気によって身体の代謝異常が起きており

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          医療現場で泣くこと

          医療現場で泣くことはあるのか？それは許されるのか？ ※注意※ evidenceを探しましたが、医療現場に関連したものは見当たりませんでした。もし知っている方がいれば教えていただきたいです。なお、今回は自分の不甲斐なさを痛感して悔しくて泣く、無力さで泣く、などを想定しています。遅刻して怒られて泣く、とかそんな話ではありません。 医療者は泣くの？どんな理由であれ、どんな場面であれ、涙を流す医療者はいます。もちろん泣かない医療者もいます。この辺りは他の職業の方々も同様かもしれま

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          「家に帰りたい」けど帰れない3つの誤解

          入院患者さんが「帰りたい」と言っても、自分の大事にしている場所へ退院できないことがあります。大事にしている場所とは、自分の家だけでなく、長く利用していた施設のこともあります。私は、自宅に帰ることができない背景には3つの誤解があると考えています。 多くの人は最期を「家で迎えたい」と思っている亡くなる場所は時代とともに変化しています。1951年は病院9.1%、自宅82.5%、施設0%でした。2019年には病院71.3%、自宅13.6%、施設（老人ホームや老人介護保険施設など）1

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