低血糖について

昨日は雨風がすごかったです。
今日は昼からよく晴れて、
近所ではお祭りが始まってました。

前回のテーマは高血糖だったので、
今回は低血糖です。

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(NIDDK) から。
ちなみにNIDDK（米国国立糖尿病･消化器･腎疾患研究所）は、
National Institutes of Health（NIH:米国国立衛生研究所)の１部門です。

糖尿病をはじめとする様々な疾患に関する、
医学研究および研究、情報の普及を行い、
人々の健康と生活の質の向上に貢献することを使命としている、
そうです。

低血糖とは何ですか？

低血糖は、血液中の血糖値が健康な状態より低下したときに起こります。
多くの糖尿病患者にとって、血糖値が70mg/dL未満であることを意味します。
1型糖尿病患者の5人に4人、2型糖尿病患者の約半数が、
4週間の間に少なくとも1回は低血糖を経験したとの報告があります。
重度の低血糖は、血糖値が自分では治療できないほど低下した状態と定義されますが、頻度は低くなっています。
米国の成人の糖尿病患者のうち、毎年100人に2人が重度低血糖を発症する可能性があります。

基準としては７０mg/dLが有名ですが、
高血糖の人が薬などで、一気に血糖が下がる場合は、
これ以上でも低血糖症状出ますし、
これ以下で症状出ない方もいますので一応目安です。

学生実習の時、糖尿科通院している糖尿病のおばあさんに
低血糖症状を起こしたことあるか聞いたら、

「糖尿病は血糖が上がる病気だ」って、怒られた思い出があります。

低血糖になりやすいのはどんな人？

①1型糖尿病を患っている
②インスリンやその他の糖尿病治療薬を服用している方
③年齢が65歳以上
④以前、低血糖になったことがある
⑤腎臓病、心臓病、認知障害など、他の健康上の問題がある場合

糖尿病をお持ちの方、
ご高齢、他の病気を合併している人はリスクが高いです。

低血糖の症状は？

低血糖の症状はすぐに現れる傾向があり、人によっても異なります。
症状は軽度から重度まで様々です。

①軽症～中等症： 震え、神経過敏、空腹感、頭痛。
疲れやすい、めまい、ふらつき、混乱、またはイライラする。
心臓の鼓動が速すぎる、または安定しない。
はっきり見えない、または話せない。

②重症： 意識を失う、痙攣を起こす。

お腹すくといらいらしやすくなるのは経験あります。
意識を失うまでは未経験です。

血糖値が５０mg/dLを下回ると、
昏睡など、重い中枢神経障害が出て大変危険です。

睡眠中に血糖値が下がり、数時間低い状態が続くと、
深刻な問題を引き起こすことがあります 。

泣き叫ぶ、または悪夢を見るパジャマやシーツが湿るほどの汗をかく。
起床後の疲労感、イライラ、混乱など。
目が覚めても症状が出ない場合もありますが、
低血糖は睡眠を妨げ、生活の質、気分、仕事の能力に影響を与える可能性があります。
また、睡眠中に低血糖になると、日中の低血糖の症状に気づきにくくなり、対応しにくくなります。

あまり空腹すぎると、睡眠の質が下がるようです。
寝付きが悪い人は、過度な絶食は避けた方がいいかも。

いびきが気になる方は、
睡眠時無呼吸症候群でも起床後に疲労感が残りますけど。

低血糖の合併症は？

軽度から中等度の低血糖は簡単に治すことができます。
重度の低血糖は、失神、昏睡、死亡などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。

低血糖が何度も続くと、次のようなことが起こります。
①低血糖を心配し、糖尿病の管理に必要な薬を飲まなくなると、
高血糖になります。
②血糖値が非常に低くなるまで、低血糖の症状に気づきにくくなります。

軽度の低血糖症状も我慢してあまり放っておくと、
慣れてしまって、重症化しやすくなり危険です。

低血糖の原因は？

①十分な炭水化物を食べたり飲んだりしていない。
炭水化物を十分に摂らなかったり、食事を抜いたり遅らせたりすると、血糖値が健康的な値よりも低くなる可能性があります。

②空腹時の内服。
医療処置やその他の目的で空腹時にグルコースレベルを下げる薬を飲み続けると、低血糖のリスクが高まる可能性があります。

③身体活動を増やす。
普段の生活よりも運動量を増やすと、
運動後24時間以内は血糖値が下がる可能性があります。

④十分な食事をとらずにアルコールを飲みすぎる。
しばらく食事をしていない場合は特に、アルコールは血糖値を安定させるのを難しくします。
また、アルコールは低血糖の最初の症状を感じにくくし、重い症状を引き起こす可能性があります。

⑤病気のとき。
病気のときは、あまり食べられなかったりするので、血糖値が下がることがあります。

食べないで運動してお酒だけ飲む、というのは低血糖になりやすく、
避けた方がよさそうです。

定食屋で、食事前に糖尿病の薬を使用したものの、
食事が中々出てこなくて、低血糖で運ばれてきた人いたなあ。

インスリンや血糖値を下げる薬を服用している場合、
以下のような行動が低血糖の予防に役立つ場合があります。

①血糖値測定器を使用する。
十分な炭水化物を含む食事、おやつ、飲み物を定期的に摂る。
ブドウ糖の錠剤やジュースなど、即効性のある炭水化物の供給源を持ち歩く。
また、アルコール飲料を飲む場合は、同時に何か食べ物を食べる。

②運動前後に血糖値を確認し、低血糖を防ぐために薬や炭水化物の摂取量を調整する。

低血糖の症状を1つ以上感じ始めたら： 血糖値をしらべましょう。70mg/dL未満の場合は、次の手順に従ってください。

１：すぐに15～20gのブドウ糖または炭水化物を食べるか飲む。
例：ブドウ糖タブレット4錠、またはブドウ糖ジェル1本、フルーツジュース。（腎臓病の場合はアップル、グレープ、クランベリーなどのジュース。）炭酸飲料1/2缶。砂糖、蜂蜜、コーンシロップを大さじ1杯。

２：15分後、血糖値を再チェックします。血糖値が70mg/dLに戻るまで、繰り返します。

３：次の食事が1時間以上先の場合は、間食を摂りましょう。（クラッカーや果物。）

４：グルカゴン（血糖値を上げるホルモン）は、重度の低血糖を治療するための最良の方法です。

結局のところ、
健康な方は、低血糖にて問題になることはあまりないと思います。
食事を食べずに、酒ばっかり飲むなどの特殊な場合を除き。
（その場合ビタミンB1不足で別な病気にもなります）

持病をお持ちの方は気をつけましょう。
ダイエットに低炭水化物も有効ですが、
過度の制限はよろしくないです。

かかりつけ医がある場合は上記指導はされているかと思います。
日本ではグルカゴン製剤は「バクスミー点鼻粉末剤」が2020年に承認されています。